太阳坏病入少阴去路 十七章
少阴以寒水而化君火,平人水火交则肾水温。阴盛之人,水旺火衰,肾气原寒。病在太阳,表阳外郁,内寒已动。一有汗、下、温针之逆,阳亡土败,寒水无制,水邪泛溢,死不旋踵。扶阳明而抑少阴,良工当思患而预防也。
【20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风, 小便 难,四肢微急,难以屈伸者, 桂枝加附子汤 主之。
卫阳汗泄, 皮毛 失敛,是以汗漏不止。表虚,是以恶风。汗亡血中温气,木郁不能行水,是以小便难。阳亡土败,不能温养四肢,是以四肢微急,难以屈伸。肾主五液,入心为汗,肾气者,诸阳之本,汗漏不止,则肾中阳根,泄而不藏。 桂枝 加 附子汤 , 桂枝 达肝木之郁陷, 芍药 敛风气之疏泄,姜、甘、 大枣 ,补脾精而和中气, 附子 暖肾水以益阳根也。
〖 桂枝加附子汤 〗三十二 (方【3】)
【3】桂枝加 附子汤
【60】下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。
申明上章恶寒之义。汗下亡阳,必身体振寒,而经脉细微。所以然者,以下伤其内,汗泻其外,内外之阳俱虚故也。
【75】未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两 耳聋 ,无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。
五脏阴也,阴中有阳,清阳升发,开窍五官,浊阴下降,七窍空灵,故能闻见。汗伤中气,肝脾不升,肺胃不降,清阳下陷,浊阴上逆,浊气湮塞,听宫障蔽,是以聋也。
【49】脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。
浮数之脉,当以汗解,设在下后,而见身重心悸之证,虽有浮数之脉,不可发汗,当使其自汗出乃愈。盖水旺土湿,则身体重浊,木郁风生,则心下悸动,以其伤肝脾之阳故也。所以然者,寸口虽见浮数,而尺中则脉微弱,寸口主表,尺中主里,寸口浮数,虽为表实,而尺脉微弱,则为里虚。须里气渐复,表里俱实,则里气内拒,表气外发,邪无内陷之虑,便自汗出而愈。医家于此,贵有实里解表之法,虽汗出而无虚虚之嫌,则以人巧而代天工矣
【65】发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大枣汤 主之。
汗亡血中温气,风木郁动,是以振悸。枝叶不宁,则悸在心下,根本不安,则悸在脐间,脐下振悸,根本撼摇,则奔豚欲作矣。奔豚者,风木奔腾,状如惊豚,上冲胸膈,及乎咽、喉、腹、胁、心、首,诸病皆作,喘呼闭塞,七窍火生,病热凶恶,莫此为剧。仲景、扁鹊,以为肾邪,仲景 霍乱 :脐上筑者,肾气动也。扁鹊《难经》:肾之积,曰奔豚。其实纯是肝气。盖木气奔冲,原于阳亡而水寒也, 苓桂甘枣汤 ,茯苓、桂枝,泻癸水而疏乙木,甘草、大枣补脾精以滋肝血也。
〖茯苓桂枝甘草 大枣汤 〗三十六 (方【27】)
【27】茯苓桂枝甘草大 枣汤
茯苓半斤 桂枝去皮,四两 甘草炙,二两 大枣擘,十五枚
上四味,以 甘澜水 一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
作甘澜水法∶取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
【15】太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。
下后其气上冲,是奔豚发作也,可与桂枝汤,用如前法,疏风木而降奔冲。若不上冲者,奔豚未作,不可与前汤也。
【112】伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者, 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 主之。
汗多亡阳,君火飞腾,神魂失归,是以惊生。浊气上逆,化生败浊,迷塞心宫,是以狂作。桂枝去芍药加 蜀漆 龙骨 牡蛎 救逆汤 ,桂枝、甘草疏木而培中,生姜、大枣补脾而降逆, 蜀漆 吐腐瘀而疗狂, 龙骨 、 牡蛎 ,敛神魂而止惊也。
〖桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤〗三十八 (方【46】)
【46】 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝去皮,三两 甘草炙,二两 生姜切,三两 大枣擘,十二枚 牡蛎熬,五两 蜀漆洗去腥,三两 龙骨四两
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
【119】太阳伤寒者,加温针,必惊也。
温针发汗亡阳,土败胃逆,神魂无归,必生惊悸也。