伤寒用浮中沉三脉法

夫 伤寒 治之得其纲领，不难也。若求之多岐，则支离破碎而难矣。何谓也？脉证与理而已。予尝以浮、中、沉三脉详而治之，无所遁其情也。既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之也。其入则有浅深次第，自表达里，以此推之而不难也。若夫风寒之初入，必先太阳寒水之经，此经本寒标热，便有恶风 恶寒 ，头疼脊强之证。寒郁 皮毛 ，是为表证。若在他经，则无此证矣。脉若浮紧，无汗，为伤寒，以 麻黄汤 发之，得汗为解。浮缓，有汗，为伤风，用 桂枝汤 散邪，止汗为解。若无 头痛 恶寒，脉又不浮，此为表证罢而在中。中者何？表里之间也，乃阳明少阳之分，脉不浮不沉，在乎肌肉之间，谓皮肤之下也。然亦有二焉。若微洪而长，即阳明脉也，外证 目痛 ， 鼻干 不得眠，用 葛根汤 以解肌；脉弦而数，少阳脉也，其证胸胁痛而 耳聋 ，如见此证此脉，以 小柴胡汤 和之。盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实，脉不浮而沉，沉则以指按至筋骨之间方是。若脉来沉实有力，外证则不恶风寒而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，轻则 大柴胡汤 下之，重则 三承气汤 选用，大便通而热愈矣。

若脉来沉迟 无力 ，此为阴证，盒饭看外证如何，轻则 理中汤 ，重则姜附 四逆汤 以温之。今将浮、中、沉三脉列图于后，可熟玩之。

伤寒以脉大、浮、数、动、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深，初学未能识察。

予谓伤寒之中人，由浅入深，先自皮肤肌肉，次入肠胃筋骨，以浮、中、沉三脉候之，似乎无所遁乎其情矣。列为三图，图下就注证治之法，则阴阳表里易见，使因脉以知证，缘证以明治，以此达彼，由粗入精，亦可以为初学之阶梯也。欲究其至极，必须潜心熟玩仲景之书，庶几可以入道矣。

浮

浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。此为寒邪初入足太阳经，病在表之标，可发而去之。虽然，治之则有二焉∶寒伤荣则无汗恶寒，用麻 黄汤 ；风伤卫则有汗恶风，用 桂枝汤 。一通一塞，不可同也。

浮紧有力，无汗恶寒，头痛项背强， 发热 ，此为伤寒在表，宜发散，冬时用 麻黄汤 ，余三时皆用 羌活 冲和汤 。有渴，加 石膏 、 知母 ；无渴，不用加。

浮缓无力，有汗恶风，头疼项强，发热，此为伤风在表，冬时用 桂枝 汤，余三时皆用 加减冲和汤 。 腹痛 ， 小建中汤 ；痛甚， 桂枝加大黄汤 。

中

中，按至皮肤之下，肌肉之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也。然亦有二焉，盖少阳阳明二经不从标本从乎中也。

长而有力，此为阳明证，有头疼眼眶痛，鼻干不得眠，发热无汗， 葛根汤 、 解肌汤 。若渴而有汗不解，或经汗过不解而渴， 白虎汤 ，或加 人参 ；无汗不渴，并不可服，则为大忌。

弦而数，此为少阳经，其证胸胁痛而耳聋，或往来寒热而呕，俱用小 柴胡汤 。（有加减法。）

若两经合病，则脉弦而长，此汤加 葛根 、 芍药 。

沉

沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间方得，此为 沉脉 。亦有二焉，阴阳寒热在沉脉中分。若沉而有力，则为阳，为热；沉而无力，则为阴，为寒也。

沉数有力，则为阳明之本，表解热入于里，恶寒头痛悉除，反觉恶热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂躁，口燥咽干，五六日不大便，轻则 大柴胡汤 ，重则三 承气汤 选用。

沉迟无力，为寒，外证无热，不渴，反怕风寒，或面上恶寒甚如刀刮，或 腹满 胀痛 ，泄利， 小便 清白，或大 小腹痛 ，皆为阴证，轻则 理中汤 ，重则四逆 姜附汤 。

伤寒至沉脉方分阴阳，仔细体认，下药不可造次，倘有差失，咎将归己。凡诊脉须分三部九候，每部必先浮诊三候，轻轻手在皮肤之上，候脉来三动是也。中诊三候，沉诊三候，三而三之而成九候。然后知病之浅深表里，以为处治之标的，岂可忽略于脉而欲求病之所在乎？明脉识证，辩名定经，得乎心而应乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脉证不明，处方无法，狂妄行医，视人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。