治伤寒用药大略

凡证有头疼 恶寒 ，皆是 伤寒 ，无则皆否也，何则？盖伤寒则恶寒，伤食则恶食，理固然也，但在冬时恶寒为甚。盖冬时为正伤寒，天气严凝，风寒猛烈，触冒之者，恶寒殊甚。其余时月，虽有恶寒亦微，未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒，治之不可一概论也。冬时气寒，腠理微密，非辛甘温不可，故以 桂枝 等汤以治之。然风与寒常相因。寒则伤荣，恶寒 头痛 ，脉浮紧而无汗，则用 麻黄汤 开发腠理以散邪，得汗即愈。风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用 桂枝汤 充塞腠理以散邪，汗止即愈。经云辛甘发散为阳者是也。若夫荣卫俱伤，又非此二汤所以治也，须 大青龙汤 。然此汤大峻，又非庸俗所可拟也。予亦有代之者。盖冬时为正伤寒，天气严凝，风寒猛烈，触冒之者，必宜用辛 温散 之。

其非冬时亦有恶寒头疼之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。若以冬时所用 桂枝 辛温之药通治之，则杀人多矣。曰∶辛凉者何？ 羌活 冲和汤 是也。兼能代大 青龙汤 ，为至稳。呜呼，一方可代三方，危险之药如坦夷，其神乎？但庸俗辈所未知也。过此则少阳阳明二经，在乎半表半里，肌肉之间，脉亦不浮不沉。外证在阳明，则有目疼 鼻干 ，不得眠之证，脉似洪而长，以 葛根汤 、 解肌汤 、 升麻汤 之类治之。在少阳，则胸胁痛而 耳聋 ，脉见弦数，以 小柴胡汤 加减而和之。（本方有加减法。）

此二经不从标本从乎中治。余尝以小 柴胡汤 加 葛根 、 芍药 治少阳阳明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。过此不已，则传阳明之本。为入里。大便作实，其外证悉罢，谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮，谵语恶寒，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则 大柴胡汤 ，重则三乙 承气汤 选用。或曰∶邪既入里而作实，无非 大黄 苦寒之药除下之，何其用方之杂 也？余曰∶传来非一，治之乃殊耳。病有三焦俱伤者，则痞、满、燥、实俱全矣，则宜 大承气汤 ， 浓朴 苦寒以去痞， 枳实 苦寒以泄满， 芒硝 咸寒以润燥软坚， 大黄 苦寒以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥、实、坚三证，故用 调胃承气汤 ，以 甘草 和中， 芒硝 润燥，大黄泄实，不用 枳实 、浓朴以伤上焦虚无氤氲轻清之元气，调胃之名，于此立矣。上焦受伤，则为痞、实，用 小承气汤 ，枳实、浓朴除痞，大黄以泄实，去芒硝则不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。若夫 大柴胡汤 ，则有表邪尚未除而里证又急，不得不下，只得以此汤通表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人，不宜用此。三阳之邪在里为患，春、夏、秋有不头痛恶寒而反渴者，此则温病也。暑病亦然，比之温病，犹加热也，治宜 加减小柴胡汤 。盖此汤春可治温，夏宜治暑，秋能润肺。又宜 升麻葛根汤 、 解肌汤 、 败毒散 。 中暑 而渴者，小 柴胡石膏汤 、 人参白虎汤 ，看渴微甚而用之，无不效。经曰∶ 发热 不恶寒而渴者，温病也。

若夫阴证，则别有法，不在此例矣。