看伤寒识证内外须知

大抵 伤寒 先须识证，察得阴阳表里、虚实寒热亲切，更审汗、吐、下、温、和解之法治之，庶无差误。先看两目，次看口舌，后以手按其心胸至小腹有无痛满用药。如目皆黄，必为欲愈之病也。

眼胞忽陷，目睛直视，必难治也。开目欲见人，属阳，闭目不欲见人，属阴。目睛不明， 神水 已竭，不能照物者，亦难治也。

次看口舌，上有白苔者，为热。见黄苔者，为热甚。见黑苔及生芒刺者，必死。

后按其心胸，有痛而满闷者，亦未经下之，为表邪尚在少阳部分，只用 小柴胡汤 加 枳壳 、 桔梗 为的。如按其心下满痛甚者，已经下矣，为 结胸 ，正用 陷胸汤 ，看微甚而用之。陷胸宜从缓治。 结胸证 ，烦躁悉具者，死也。

如小腹觉有硬痛，当按其痛处，更问其 小便 通利若何。如通，则知蓄血下焦，宜破 瘀血 ，用 桃仁承气汤 ，下尽黑物为好。如小便不通，则知津液留结，宜 五苓散 加 木通 、 山栀 治之。

但觉 发热 恶寒 ， 头痛 ，腰脊强，脉浮，不拘日数，即是太阳表证。浮紧有力，无汗，为伤寒，宜发汗；浮缓 无力 ，有汗，为伤风，宜实表。

但见肢痛，咽干而渴，身无热，手足温，脉沉有力，明是热邪传来太阴里证，宜当下之。如肢痛，自利不渴，恶寒，手足厥冷，脉沉无力，此是太阴自受寒也，宜当温之。

但见口燥咽干而渴，妄语怕热，大便闭，或微利清水而大渴，脉沉有力，明是热邪传来少阴里证，不拘日数，即宜下之。如肢痛，泄利 呕吐 ，怕寒，手足厥冷，不渴，脉沉无力，此是少阴直中自受，内寒阴证，急用温之。

但见舌卷囊缩而渴，身不热，外虽四肢厥冷，内有实热，脉来沉缓有力，或大便闭实，明是热邪传来厥阴之证，即宜下之。如肢痛，泄利呕吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脉微无力，此是厥阴自中，其寒证也，急宜温之。俱照前六经中用药。

其一切燥渴，大便闭，发狂谵语， 腹满 微厥，斑血证，脉来有力者，俱是从三阳邪热传入三阴里证，宜当下之，轻重用药无疑。如寒，当急温之，不可缓也。有伤寒一日传二经，为两感，三日传尽，必死；再传，止于六日。夫两感发于表者， 麻黄葛根汤 也；攻里者， 调胃承气汤 也。如未尽善，须问病者有无痛处。大小便通利，若 胸痛 者，为结胸；不痛者，为 痞气 ，乃因下早而成也。未经下者，非结胸也。乃表邪传至胸中，证虽满闷，尚有表邪，未及乎腑，正属少阳部分，用小 柴胡汤 加 枳壳 以治之。如未效，以本方加 小陷胸汤 ，服之而愈。痛甚者， 大陷胸汤 下之。