喘逆
喘者,促促 气急 。《正传》云∶哮以声响名,喘以气息言。河间云∶病寒则气衰而息微,病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘,而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而呕恶者,胃也。《内经》论喘不一,皆杂症之条。若《 伤寒 论》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有 水气 痰火而喘。若在表者,心腹不满不痛,脉浮无汗者宜发汗。冬月西北方, 麻黄 三拗汤 ;若内有热者, 越婢汤 ;南方三时 羌活汤 。若热邪入里而喘者,心 腹胀 满,外无寒热,手足时时汗出,法当清热 泻心汤 、 凉膈散 ;有表邪有下症者, 大柴胡汤 ;有下症无表症者,三乙承气选用;水气而喘者,先渴后呕,动而有声,宜祛水饮, 小半夏汤 ;水寒射肺,风寒外束而喘者, 小青龙汤 ;痰火喘者,乍作乍止,六脉滑数,栀连 二陈汤 ,加枳、桔、 竹茹 。总之, 头痛 身痛 , 恶寒 身热而喘者,此太阳风寒表邪,宜散表。身热多汗,烦闷喘渴,静则多言,此暑热喘逆,宜 清暑汤 调 益元散 。口渴身热,面赤多汗,唇焦喘咳气逆,此燥火喘逆,宜 清燥汤 、 知母 石膏汤 、 栝蒌根汤 。食滞中焦,胸前饱闷,喘满不得睡卧,平胃 保和散 。若喘而 咳嗽 者,此肺风肺热之喘,详注咳嗽门。
太阳病,头痛 发热 ,身痛腰痛,恶风寒,无汗而喘者, 麻黄汤 主之。
此太阳表邪之喘,详注头痛发热门。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻 黄汤 主之。
胸满多带表症,故曰不可下,宜散表。互注胸满条。
伤寒不解,心下有水气, 干呕 发热而咳,或喘者,小 青龙汤 。
详注咳嗽条。言外邪不解,内伏水饮,当散表散饮。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也, 小青龙汤 。
发热不渴,知心下有水气,故以 小青 龙汤。今服此汤已后见渴者,此水寒已去,病欲解,不必服 小青 龙。详注咳嗽。
太阳风伤卫,当 服桂 枝汤。今兼喘,则加浓朴理胃气, 杏仁 理肺气。
太阳病,下之微喘者,表未解故也, 桂枝汤 加浓朴 杏仁汤 主之。喘家作 桂枝 汤,加浓朴, 杏仁 佳。
太阳病误下之,表邪不解而喘,用 桂枝 汤,当加平肺胃之药,故曰喘家用桂枝加浓朴、杏仁乃佳。
发汗后,不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,可与 麻黄杏仁甘草石膏汤 主之。发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与 麻黄杏仁甘草石膏汤 。
上半节,言发汗后不可再行桂枝;下半节,言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊,同是表邪未尽,同是汗出而喘,身无大热,故以此方双解太阳。此从太阳热结膀胱,用桂枝 五苓散 双解下焦表里法中,化出双解太阳上焦热结之法也。详注自汗条,宜互看。
太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者, 葛根黄芩黄连汤 。
此条误下太阳,不成 结胸 ,而成挟热下利,喘而汗出。详注自汗门。
阳明 中风 。 口苦 咽干, 腹满 微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满 小便 难, 麻黄汤 主之。
发热恶寒,脉浮而紧,尚是太阳表邪。若误下之,则腹满而小便难。麻 黄汤 主之句,在脉浮而紧之下。
阳明病脉浮无汗而喘者,发汗而愈,宜 麻黄 汤。
脉浮无汗而喘,即从太阳表邪而治,不必拘执阳明病,故曰发汗则愈。
阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发 热汗 出,不恶寒反恶热,身重, 白虎汤 , 五苓散 。
上条言脉浮而紧,当散表;此言咽燥口苦,腹满,发热汗出,不恶寒,反恶热,又当用 白虎汤 治咽燥,五苓散治脉浮而紧,腹满身重。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表里虚实,久则谵语。
脉沉而喘,宜清里热,反发其汗,津液外亡。大便枯滞,此表无邪里有热,故久则谵语。
病患小便不利。大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜 大承气汤 。
仲景每以小便利,验屎定硬。今又以小便不利,以定下法。小便利,验屎已定硬,故可下。小便不利,验热已入里,故可下。大便乍难乍易,大肠有火之征。故可下。时有微热, 潮热 互词,故可下。喘冒不得卧,阳明胃实,故可下。
伤寒吐下后,不大便,潮热。若剧,则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。
症急,惟以脉定生死。脉弦,阴未绝,故生;脉涩,阴已竭,故死。
羌活汤 见恶寒。
太阳纯表邪见喘,则用前方;若有表邪,又有里热,则用此方。
泻心汤 见谵语。
凉膈散 见发狂。
里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热,此方兼肺胃治之。
大 柴胡汤 见潮热。
三承气汤 见大便结。
小 半夏汤
熟 半夏 广皮 生姜 喘逆,有痰火、水饮之分,此方治水饮喘逆而无火者。
小青龙汤 见咳逆。
此方治内伏水饮,外冒风寒而喘者。详注咳逆条。
栀连 二陈汤
前 小半夏汤 ,治无火之痰,此方治有火之痰。
清暑汤
香薷 性温,世传清暑,不知与 黄连 同用,一冷一热,故能清暑邪。例如服 六一散 ,必用滚 水泡 服,方能散暑邪而宣腠理。
天 花粉
此方以 石膏 、 黄芩 、知母、 花粉 ,清润上焦, 桑叶 、杏仁、引入肺中; 人参 、门冬、 阿胶 ,润肺生津。同一治热,治湿热,用苦燥;治燥热,用凉润。按燥湿分于二分,然春分应湿而未湿,至谷雨而始湿;秋分应燥而未燥,至霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始湿,此言时令之正也。亦有湿时反燥,燥时反湿,又当从权变而治也。
火喘无痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒凉,同半夏亦能辛散痰涎;半夏辛热,同石膏亦能清热和胃。此润燥方中,化出辛散痰涎定喘之法,兼可化治痰火 呕吐 、痰火咳嗽等症。
栝蒌根 汤
前清燥汤,治肺燥喘逆者,知母 石膏汤 ,治胃热喘逆者;栝蒌根汤,治肺胃二经痰多喘逆者。
平胃保和散 见胸满。
此治食滞中焦,喘满不得卧者,用 枳壳汤 调下。
麻黄杏仁 甘草石膏汤 四味。
此方因汗下后,汗出而喘,身无大热,表症已减,桂枝汤不可用,故以麻黄加入杏仁石膏
清肺汤 中,双解上焦之余邪,而治喘逆。
仲景喘而汗出有三条。其一,以太阳汗后,喘而汗出,身无大热;其二,以太阳下后,喘而汗出,身无大热。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三,以桂枝汤症,反用承气误下,遂利不止,脉促,表未解,喘而汗出,则用 葛根 、芩、连主治。按第一、第二条,汗下不同,以其病症同在太阳上焦,故同用麻黄甘草杏仁石膏汤;其第二与第三条,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在阳明下焦,协热下利,故用干葛芩连汤。