呕吐
有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为 呕吐 。仲景有 干呕 条,呕而无物之谓。呕吐症,以内伤论,皆在阳明胃家;以外感论,有各条分别。若 恶寒发热 ,脉浮而数,初起胸满而呕,此太阳外感风寒,胃家内有 痰饮 ,以 羌活汤 散太阳表邪,合保和 平胃散 加 干葛 ,消胃家痰饮食滞。若寒热呕而 口苦 ,脉见弦数,此少阳经表邪呕苦之症, 小柴胡汤 治之。若初起兼有饱满呕吐,亦是胃家夹食,佐以 保和平胃散 。若 目痛 鼻干 ,先渴后呕,无汗脉浮大,此阳明外有表邪,内有积热,以干葛清胃法治之。若有汗 脉数 ,呕而消水,此燥火呕吐也, 知母 石膏汤 冲 竹沥 芦根 汁。若呕而不渴,身不大热,此湿火呕吐也,栀连 半夏汤 ,加 白豆蔻 、 浓朴 、 竹茹 。若 恶心 呕吐,六脉滑大不数, 发热 而口反不渴,此痰饮食积呕吐之症也,平胃 保和散 、二陈 导痰汤 加干葛、 竹茹 治之。若 口臭 牙疼 ,二便赤涩,此积热痰火呕吐也, 升麻 清胃汤 、 二陈汤 、 竹茹汤 、加川连、白 豆蔻 。若胁肋刺痛呕 吐酸 水,此肝木火冲之呕,小 柴胡 加栀、连、竹茹。总之,无痰涎,不呕吐,故热病呕吐,皆痰饮火邪上冲,用竹茹、 半夏 化痰涎,栀、连清 胃火 。家秘以 竹茹半夏汤 加栀、连、 白豆 蔻,其吐立止。若夫时行热病,汗出不解,足冷 耳聋 ,烦闷咳呕,此疫毒 症呕吐也,羌独 败毒散 、 升麻干葛汤 、 升麻 清胃汤。若燥邪时疫呕吐,加 知母 、 石膏 、 竹沥 、 半夏 ,冲 芦根 汁、生 梨汁 热服。方书云∶呕家多服 生姜 ,此指胃寒痰饮呕吐而言,若胃热者,不与川连同用宁不增病耶!惟三阴经胃寒呕吐,乃用 理中汤 等温剂。此书专为 伤寒 热病,故三阴不发热呕吐,另具《症因脉治》中也。
太阳 中风 ,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬 恶寒 ,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕, 桂枝汤 。
脉浮自汗,翕翕发热,此即太阳中风症,故 解肌散 表,则呕自止。
凡 服桂 枝汤吐者,其后必吐脓血。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
太阳热结膀胱,下部症发表为逆,故水药不得入口。若再发汗,必气升而吐利不止。
中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。 五苓散 主之。多服暖水,汗出即愈。
此申明太阳热结膀胱,表里吐逆之症,应用五苓治者。
太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人 汗出,发作有时, 头痛 ,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。 十枣汤 主之。
太阳中风,下利呕逆,表邪已解,胁下痛,干呕短气,此兼悬饮,宜十 枣汤 治者。
太阳病或已发热,或未发热,必恶寒体重呕逆,脉阴阳俱紧。
此申明寒伤营之呕逆症,必发热恶寒,身体重痛,呕逆而无汗,脉阴阳俱紧者。
伤寒二三日,心下悸而烦者, 小建中汤 主之。呕家不可用 建中汤 ,以甜故也。
本言悸烦症治,引出呕家用药,禁忌甘甜泥膈。
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大 柴胡 主之。
心下痞而硬,而下利者,通因通用之下症也。尚有发热呕吐,止可用 大柴胡汤 。
伤寒六七日,发热恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者, 柴胡桂枝汤 主之。
详注恶寒门。太阳少阳二经,外邪未去而微呕,故用 柴胡桂枝汤 。
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者, 黄连汤 主之。
胸中有热,胃中有邪,腹中痛,言湿热上冲呕吐,故以 黄连汤 治火逆。前书皆注邪气为寒气,误也。
腹胀满虽是下症,但吐后止可用调胃 承气汤 。
伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻之。
呕属上焦病,即有阳明里症,亦不可攻下。
食谷欲呕者,属阳明也, 吴茱萸汤 主之。得汤反剧者,属上焦。
食谷欲呕,似阳明胃寒。若服温药反剧者,乃是上焦热邪。
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁若满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸, 小便 不利,或不渴,身有微热,或咳者,小 柴胡汤 主之。
此条历叙少阳中风,邪在半表半里,默默不欲食,心烦喜呕,并以 小柴胡汤 加减治之。
太阳与阳明合病,不下利但呕者, 葛根加半夏汤 主之。太阳与阳明合病者,必自下利 葛根汤 主之。
二条皆是太阳阳明合病,但以不下利呕者,别病在足阳明胃,以不呕下利者,别病在手阳明大肠。故同用 葛根汤 ,惟以加半夏,以见其和胃止呕;以去半夏,便是升散大 肠风 邪内陷。
太阳与少阳合病,自下利者,与 黄芩汤 。若呕者, 黄芩加半夏生姜汤 。
太阳与少阳合病,同自下利,以不呕,用 黄芩汤 。若呕吐, 黄芩 汤中加半夏、 生姜 。上下二章,互发呕吐症,半夏、生姜必用者。
太阳之为病, 腹满 而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸满结硬。
此条太阳经外有表热里有寒邪而呕利也。若误用下法,则变胸满结硬矣。
伤寒本自寒下利,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐, 干姜黄连黄芩人参汤 。
言伤寒则为热病,若阴症自寒下利,吐下之即死矣。岂尚可用芩连乎!因其人表热里寒下利,医者误认挟热,复吐下之,则寒格而食入口即吐出,故用 干姜 温其寒,芩、连折其热。
呕而发热者,小 柴胡汤 主之。
呕吐而发热,阳邪传少阳,故用小柴胡汤。
保和 平胃散
呕吐有表邪,用前方;有食滞,用此方消导。
小柴胡汤
小柴胡汤有柴胡、 黄芩 ,无竹茹、 枳实 ; 清胆汤 有竹茹、 枳实 ,无柴胡、黄芩。加二味,则二方合之。又加 藿香 、浓朴,以利胃止呕。
干葛解表,石膏清里,加半夏、浓朴、广皮化痰涎,和胃止呕。
羌独 败毒散 见发热。
此方散表邪,则疫毒散而呕吐止,故曰败毒散。
升麻葛根汤 见发热。
疫邪 痧,伏于阳明胃经呕吐,用此方升散阳明,则 出吐止。
苍朴 导痰汤
痰饮水湿伏于胃家,每多呕吐,故用燥湿化痰。非外感热病,漫用燥药。
栀连 二陈汤
前方治有痰无火者,此方加川连、 白豆蔻 、竹茹、浓朴,治有痰有火者。
呕吐属胃,此方以干葛、竹茹清胃,广皮、甘草和胃。无涎不成呕,故加半夏化痰涎。应辛散者,加生姜;应清火者,加栀、连、白 豆蔻 ;若带表症,加各经表药;若和中气,加藿香、浓朴;若饱闷有食滞,加消导之药。
胃寒而吐,用 理中汤 、吴 茱萸汤 。胃热而吐,用 黄连 汤。若热痰呕吐,栀连二陈汤。食滞热呕,栀连保和散。口渴热呕,合 干葛石膏汤 。
黄芩加 半夏生姜汤
太阳少阳合病,当用桂枝 柴胡黄芩汤 。今见呕吐,故加半夏、生姜。
此方寒热并用,统治误下致呕者。加广皮、半夏,即合 泻心汤 方法。