阴厥阳厥
按厥逆、厥冷、四逆,一也。阴阳二病,皆能发厥。然阴厥易明。惟阳厥有阳邪内传阴经, 脉数 沉细,误认阴寒者。有阳邪内传阳经, 冷汗 时出,误认阴寒者。有表邪内伏,身冷无汗,脉伏不出,误认阴寒者。不知阴寒起病,身不 发热 ,口不作渴,二便清利,神气清爽,手足厥冷,不能举动,六脉沉迟不数,此阴经寒厥之症。《 伤寒 论》以 四逆汤 、 干姜甘草汤 、 吴茱萸汤 等,治气分火虚厥冷。于 恶寒 门,有 当归四逆汤 ,治血分冒寒。又立 芍药甘草附子汤 ,治血分恶寒。类于厥冷,即可推此以治彼。以上治阴经阴厥之法也。若初起发热恶寒,热久不凉,渐至手足皆冷,又或热片时,神昏不语,或独语 谵妄 ,身虽厥冷,手足仍能举动,大便或闭或泻, 小便 赤涩,甚至自遗不觉,其脉沉细而数,此阳热传入三阴,乃阴经阳厥之症,用寒药则碍厥冷,用热药则碍阳邪,故仲景用 四逆散 疏通胃阳,阳气外达,待厥愈足温,再清其热。若初起发热,自汗烦躁,至八九日忽然四肢厥冷,口燥唇焦,烦渴引饮,神昏不语,扬手掷足,身虽厥冷不欲衣被,冷汗常出,脉大沉数,或数时一止,此阳邪传入三阳,乃阳经阳厥之症,宜河间 凉膈散 、 白虎汤 、 黄连解毒汤 。清内伏之热外发,则手足温暖。然后看里有结热者,再清之。有下症者,二 承气汤 选用。若初起 恶寒发热 ,六脉或浮大,或沉伏,烦躁 呻吟 ,忽尔手足皆冷,此表汗不出,表邪内伏之厥冷,宜 升阳散火汤 、羌独 败毒散 发散表邪,则汗出厥愈。以上三条治阳厥之法也。另有夹痰、夹食、夹食气,填塞中脘,升降不通,胃阳不得四布,亦令人手足厥冷,宜用消导痰食, 导痰汤 、 保和散 再加开豁之药。
里热见厥,用 凉膈散 等。表邪内伏厥冷,以此方升散。
羌独 败毒散
三阳表邪内伏,用升阳 散火汤 。太阳表邪内伏,则用此方。
热在上焦而厥,用凉膈散。热在中焦,用 白虎汤 。若三焦皆热,则用此方。
此条本是阳症,因表 虚脉 浮,卫虚自汗,又误汗复亡其阳,故使厥。误下复竭其阴,故咽中干,烦躁。若用温复阳,则碍咽干烦躁。用寒,则碍厥冷。故此方以 干姜 暖中。甘草缓急,待其胃阳敷布,厥愈足温,然后作 芍药甘草汤 ,调和阴血。
此方妙法,妙在 石膏 、 荆芥 辛凉上焦,润其咽干烦躁;又藉其辛凉入血,助芍药、甘草下缓肝急,使其脚伸;脱去干姜辛热,以防胃热谵语,微露下文用 调胃承气汤 ,复清胃热。
复阳太过,不耐辛温,胃热谵语,暂用此方。
三阳表邪内伏,四肢厥冷,升阳散火汤等发之。热邪内传,四肢厥冷,凉膈散等清之。三阴脏寒而厥冷,以 四逆汤 等温之。今本是阳症,因热邪内传阴经而厥冷,故以柴胡、 白芍 药疏通肝胆,伸阳气外达,则肝主四末而四肢自暖。又以 枳实 、甘草疏通阳明里气,伸胃阳外布,则胃主手足而手足自温。此方分治阴经阳厥,与阳经阳厥不同者。
凉膈散 见发狂。
白虎汤 见 潮热 。
吴 茱萸汤 见恶寒。
白通 猪胆汤
厥冷有脉,用四逆汤。脉伏,加 葱白 以通阳气。阴极发躁,加 胆汁 以监制。家秘恐凝浊,易川连少许,宗 连理汤 法。
此治 血虚 冒邪,不能发汗外出。例如气虚冒邪,而用 人参败毒散 、 参苏饮 。
此治误下邪伏,故用升散法从表发出。以 知母 、石膏、黄芩清里热,以归、芍引入血分至深之处。家秘加 羌活 ,去 麻黄 ,以其咽喉不利吐脓血耳。