腹痛
伤寒 腹痛 ,寒、热、血、积四条,大节目也。有太阳症,失散表,误用承气下早,阳邪内陷阳明,身反不热,脉沉而紧,自胸至腹皆痛,名大小 结胸 症,用大 小陷胸汤 。不比误下,阳邪内陷太阴腹痛,脉沉而细,用 桂枝 芍药 大黄汤 者。若太阳症失于散表,误用承气下早,不成上部结胸,阳邪内陷太阴,成 腹满 腹痛之症,脉必沉细而数,用 桂枝 芍药大 黄汤 。不比阳邪内陷阳明,脉大汗出,而用 大陷胸汤 者。又有太阳症,误用承气下早,阳邪不结心下,不结太阴,内陷大肠与燥屎食积结聚,小腹作痛,汗出心烦,脉沉数,此阳明大肠腹痛,用不得桂枝、 大黄 ,而用承气再下者。又有不因误下,热邪自传入里,下结大便,唇焦口燥,满腹作痛,脉见沉数, 潮热 自汗,用三承气正下者。又有热邪传里,时或下利,腹痛频并,此有热无结,三阳协热下痢等症,宜 黄连 枳壳汤 。若腹痛大便结,寒热未除,尚带三阳表邪者,即有下症,未可攻下,止以 大柴胡汤 双解表里。若 小便 不利,小腹硬痛,此为溺涩, 八正散 等利小便。若小便自利,腹脐硬痛,漱水不欲下咽,或如狂喜忘,此蓄血腹痛也, 桃仁承气汤 下之。若初起本是阳症,或寒凉抑遏,寒凝太阴脾经腹痛,脉必沉迟,宜 理中汤 , 建中汤 。若本是阳症,或多食生冷,寒凝阳明肠胃腹痛,脉必沉大,宜 大顺饮 或 平胃散 ,用 生姜汤 调服。更有初起不 发热 ,脉沉迟,二便清利,腹微痛,口不渴,此三阴经阴症腹痛也,轻则理中,重则 四逆汤 。
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲 呕吐 者, 黄连汤 主之。
胸中热,上焦热也。胃中邪气,中焦热邪也。腹中痛,下焦热也。三焦皆热而呕吐,故用 黄连汤 。
伤寒病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,腹中痛,或泄利下重者, 四逆散 主之。
此条虽见四肢冷,然小便不利,腹中痛,泄利下重,乃是 热痛 ,故用 四逆散 先治四逆。
伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,法当先与 小建中汤 。不瘥,与小 柴胡 加芍药。
阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,似三阴腹痛,故先与小建中。设不瘥,乃是少阳郁火未伸,故脉弦涩,用小 柴胡 清少阳,加芍药和弦涩之脉。
少阴病,二三日不已,至四五日腹痛,四肢沉重疼痛,自下利者,此为 水气 ,其人或咳,或呕,或下利,或小便利, 真武汤 主之。
此少阴经寒湿,传变太阴腹痛,用 真武汤 ,补土中之火,以制水气下利。
厥阴伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋小腹者,此欲下利也。
阳邪传里,有燥屎,转矢气,下趋肛门,阴寒在里,欲下利,转气下趋小腹。盖热气欲出,直从肛门而出。阴寒欲出,则下趋小腹而止。
大 陷胸汤 见结胸、痞满。
桂枝芍药 大黄汤
承气汤 ,下阳明腹痛者, 桂枝大黄汤 ,治太阴腹痛也。大肠热结,不用桂枝、大黄;脾家秽腐,不用 承气汤 。
三乙承气汤 见大便结。
三黄 枳壳汤
腹痛大 便秘 结者,用承气汤。协热下利而腹痛,当用 三黄汤 。腹痛皆气结,故用 枳壳 、 木通 ,分利两便。
大 柴胡汤 见寒热。
桃仁 大黄 枳壳
误下表邪,心 胸痛 连小腹, 大陷胸汤 。邪陷太阴腹痛,桂枝、大 黄汤 。太阳秘结腹痛,承气汤。挟热下利腹痛,三黄枳壳汤。腹痛表症未解, 大柴胡汤 。今以蓄血腹痛,用此方。
阳症腹痛,当用清热;阴症腹痛,则用此方。
白芍 药 桂枝 甘草
中气虚而腹痛,用理中汤;真阳不足而腹痛,用四逆汤。肝脾血分虚寒,故以戊己汤加桂枝。
大顺饮
阳症腹痛,当用清热;阴症腹痛,则用温经。今本是阳症,因过服寒凉,以致腹痛,故用辛散疏利。
黄连 汤
误用寒药, 痰饮 热邪,痞塞中焦,故用 泻心汤 ,寒热 各半散 之。今加参、枣,化 泻心汤 为 和中散 邪之剂。
四逆散
柴胡 白芍 药 枳壳 甘草
阴症腹痛厥冷,用四逆汤;阳症腹痛厥冷,用 凉膈散 。今以阴经阳症腹痛厥冷,不可骤用寒凉,故先疏通肝胆血脉,调和胃家中气,四肢温暖,然后清热。
真武汤
阳邪腹痛,肠胃居多,阴寒腹痛,乃脾寒,故用真武汤。
阴症腹痛,下利厥冷,脉伏,真阳脱矣,故用通脉四逆。