呃逆
《 伤寒 论》有哕无呃。按《灵枢》治哕篇,以草刺鼻作嚏,嚏已无息,疾迎引之,立已。大惊之,亦已。推之即今外治 呃逆 之法。方书以 干呕 与哕,妄拟咳逆。夫咳逆者,以 咳嗽 气逆立名。呃者,胃气不和,上冲作声,听声命名,故曰呃逆。呃逆之症,若身发寒热,呕逆作呃,此表邪传少阳也。若见左脉浮紧,身热无汗, 羌活 柴胡汤 主之。若有汗, 脉数 ,小 柴胡 合 清胆汤 。若 内热 口渴,呃声作止,时时汗出,唇焦便结,右脉沉数,此阳明里热上冲也, 干葛 竹茹汤 , 竹茹 清胃汤 。若里热便闭,六脉数大者,用 泻心汤 , 凉膈散 。有下症者, 承气汤 。若胃热兼虚者, 人参 橘皮竹茹汤 。若中脘多痰,右脉滑大者,二陈 竹茹 加枳桔。有痰有火,脉沉而数者,栀连 二陈汤 加 葛根 、竹茹,或 导痰汤 下之。若食滞中焦,气口脉滑者,平胃 保和散 。若误服寒凉,六脉沉迟,中焦凝滞者,宜 大顺饮 温中保和散。若阴火上冲而呃逆者。知柏 四物汤 。另有初起不 发热 ,口不渴,二便清利,六脉沉迟而见呃逆,此阴症寒呃也,轻则 理中汤 ,重则 四逆汤 , 丁香柿蒂汤 主治。
阳明 中风 ,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通, 鼻干 ,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄, 小便 难,有 潮热 ,时时哕。耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与 小柴胡汤 。脉但浮无余症者,与 麻黄汤 。若不尿, 腹满 加哕者,不治。
阳明病,脉弦,少阳也。脉浮大,太阳也,腹满胁下及心痛,少阳症也。鼻干不得汗,嗜卧,面目悉黄,有潮热,时时哕者,阳明症也。耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮,则用 小柴胡汤 ,引阳明之邪,从少阳而出。脉但浮无余症者,则以麻 黄汤 。
引阳明之邪,从少阳而出,如法治之。若原不尿,腹满反加哕者,不治。
阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻热必哕。
阳明不能食,有寒热二条∶胃热不能食,攻其热则愈∶胃寒不能食,攻其热必哕呃。下文申明二条。
又云∶脉浮而迟者,表热里寒,下利清谷者, 四逆汤 主之。若胃中虚冷不能食者,水饮则哕。
言阳明里寒不能食,不但寒凉而哕,即饮水亦哕。
伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。
言阳明胃实,哕而腹满,当视前后何窍不利,以利之。
寒热呕苦, 耳聋 胁痛而呃,当治少阳。见 恶寒 头痛 ,即为少阳太阳,故以此方兼治太阳。
小柴胡汤 见寒热。
少阳太阳呃逆,以前方发散。若无太阳表邪,竟以此方加竹茹、 浓朴 ,即合清胆汤。
承气汤 见大便结。
泻心汤 见痞满。
中焦有痰火,寒凉抑遏,每多呃逆。此方以 黄连 、 干姜 同用,调其里气,佐以 半夏 ,辛散痰涎。兼见 呕吐 者,加竹茹、 藿香 ;气逆阻滞者,加 枳壳 、浓朴。
凉膈散 见发狂。
诸逆上冲,皆属于火。故阳症呃逆,热而无滞,则以此方清之。若见下症,加 玄明粉 。
呃逆见表症,散表;呃逆有痰火,用栀连 竹茹汤 、栀连 二陈汤 ;冷热不调,用 半夏泻心汤 。今因表邪已解,里无实热,惟是胃虚呃逆,故以此方补胃和中。
胃热呃逆,用凉膈散;冷热不调,泻心汤;胃虚呃逆,人参 橘皮汤 。今以痰凝气窒,故以二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤,加干葛、竹茹。
呕吐呃逆,胃家痰火,故以栀连二陈汤,加竹茹清胆火,干葛宣扬胃热,不惟治呃逆,且治呕吐。
平胃散 见谵语。
胃家湿郁食滞,亦发呃逆。大抵右脉实大不数,即为食满呃逆,不可妄用寒凉。胃实者,此方加 枳实 、 莱菔子 、 青皮 ;呕吐,加半夏、藿香。
保和散 见胸满。
湿郁食滞,用前方 平胃散 ,必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物,加对病之药,更效。
大顺饮 见 腹痛 。
痰火呃逆,用栀连二陈,然皆胃无停滞者方可。若有食滞,又被寒冷抑遏,当用 缩砂 、 草蔻 温燥,以开寒凝,浓朴 青皮 辛散,以散滞气,然后再合平胃保和。
此方即大顺饮,加 苍术 去青皮。平胃散加 砂仁 、 豆蔻 ,善治胃家凝结停滞,然内无燥热可用。
理中汤 见腹痛。
阳症呃逆,则用栀连二陈汤;阴症呃逆,则用理中汤。虚阳上浮,加 黄连 以向导。
四逆汤 见厥冷。
阴症呃逆,四肢厥冷,急用此汤。
阴火呃逆,以此方敛而降之,此即滋阴降火法也。
此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆,大谬。