呃逆

伤寒 论》有哕无呃。按《灵枢》治哕篇,以草刺鼻作嚏,嚏已无息,疾迎引之,立已。大惊之,亦已。推之即今外治 呃逆 之法。方书以 干呕 与哕,妄拟咳逆。夫咳逆者,以 咳嗽 气逆立名。呃者,胃气不和,上冲作声,听声命名,故曰呃逆。呃逆之症,若身发寒热,呕逆作呃,此表邪传少阳也。若见左脉浮紧,身热无汗, 羌活 柴胡汤 主之。若有汗, 脉数 ,小 柴胡清胆汤 。若 内热 口渴,呃声作止,时时汗出,唇焦便结,右脉沉数,此阳明里热上冲也, 干葛 竹茹汤竹茹 清胃汤 。若里热便闭,六脉数大者,用 泻心汤凉膈散 。有下症者, 承气汤 。若胃热兼虚者, 人参 橘皮竹茹汤 。若中脘多痰,右脉滑大者,二陈 竹茹 加枳桔。有痰有火,脉沉而数者,栀连 二陈汤葛根 、竹茹,或 导痰汤 下之。若食滞中焦,气口脉滑者,平胃 保和散 。若误服寒凉,六脉沉迟,中焦凝滞者,宜 大顺饮 温中保和散。若阴火上冲而呃逆者。知柏 四物汤 。另有初起不 发热 ,口不渴,二便清利,六脉沉迟而见呃逆,此阴症寒呃也,轻则 理中汤 ,重则 四逆汤丁香柿蒂汤 主治。

阳明 中风 ,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通, 鼻干 ,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄, 小便 难,有 潮热 ,时时哕。耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与 小柴胡汤 。脉但浮无余症者,与 麻黄汤 。若不尿, 腹满 加哕者,不治。

阳明病,脉弦,少阳也。脉浮大,太阳也,腹满胁下及心痛,少阳症也。鼻干不得汗,嗜卧,面目悉黄,有潮热,时时哕者,阳明症也。耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮,则用 小柴胡汤 ,引阳明之邪,从少阳而出。脉但浮无余症者,则以麻 黄汤

引阳明之邪,从少阳而出,如法治之。若原不尿,腹满反加哕者,不治。

阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻热必哕。

阳明不能食,有寒热二条∶胃热不能食,攻其热则愈∶胃寒不能食,攻其热必哕呃。下文申明二条。

又云∶脉浮而迟者,表热里寒,下利清谷者, 四逆汤 主之。若胃中虚冷不能食者,水饮则哕。

言阳明里寒不能食,不但寒凉而哕,即饮水亦哕。

伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

言阳明胃实,哕而腹满,当视前后何窍不利,以利之。

羌活 柴胡汤

羌活 柴胡 防风 黄芩 广皮 半夏 甘草

寒热呕苦, 耳聋 胁痛而呃,当治少阳。见 恶寒 头痛 ,即为少阳太阳,故以此方兼治太阳。

小柴胡汤 见寒热。

少阳太阳呃逆,以前方发散。若无太阳表邪,竟以此方加竹茹、 浓朴 ,即合清胆汤。

承气汤 见大便结。

泻心汤 见痞满。

中焦有痰火,寒凉抑遏,每多呃逆。此方以 黄连干姜 同用,调其里气,佐以 半夏 ,辛散痰涎。兼见 呕吐 者,加竹茹、 藿香 ;气逆阻滞者,加 枳壳 、浓朴。

凉膈散 见发狂。

诸逆上冲,皆属于火。故阳症呃逆,热而无滞,则以此方清之。若见下症,加 玄明粉

人参 橘皮竹茹汤

橘皮 竹茹 生姜 浓朴 半夏 甘草 人参 藿香

呃逆见表症,散表;呃逆有痰火,用栀连 竹茹汤 、栀连 二陈汤 ;冷热不调,用 半夏泻心汤 。今因表邪已解,里无实热,惟是胃虚呃逆,故以此方补胃和中。

二陈竹茹汤

熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 竹茹 枳壳 桔梗

胃热呃逆,用凉膈散;冷热不调,泻心汤;胃虚呃逆,人参 橘皮汤 。今以痰凝气窒,故以二陈汤加竹茹、枳、桔。栀连二陈汤,加干葛、竹茹。

呕吐呃逆,胃家痰火,故以栀连二陈汤,加竹茹清胆火,干葛宣扬胃热,不惟治呃逆,且治呕吐。

平胃散 见谵语。

胃家湿郁食滞,亦发呃逆。大抵右脉实大不数,即为食满呃逆,不可妄用寒凉。胃实者,此方加 枳实莱菔子青皮 ;呕吐,加半夏、藿香。

保和散 见胸满。

湿郁食滞,用前方 平胃散 ,必合保和散则功愈专。然必详审所伤何物,加对病之药,更效。

大顺饮 见 腹痛

痰火呃逆,用栀连二陈,然皆胃无停滞者方可。若有食滞,又被寒冷抑遏,当用 缩砂草蔻 温燥,以开寒凝,浓朴 青皮 辛散,以散滞气,然后再合平胃保和。

温中平胃散 即平胃散加 豆蔻砂仁

此方即大顺饮,加 苍术 去青皮。平胃散加 砂仁豆蔻 ,善治胃家凝结停滞,然内无燥热可用。

理中汤 见腹痛。

阳症呃逆,则用栀连二陈汤;阴症呃逆,则用理中汤。虚阳上浮,加 黄连 以向导。

四逆汤 见厥冷。

阴症呃逆,四肢厥冷,急用此汤。

知柏四物汤

阴火呃逆,以此方敛而降之,此即滋阴降火法也。

丁香柿蒂汤

丁香 柿蒂 人参 生姜

此治寒呃之方。今人以此治阳症呃逆,大谬。