咳逆

《内经》云∶五脏六腑皆令人嗽,不独肺也。此言 咳嗽 主肺,然别经亦有之,于是详列十二经络主咳症形以治内伤。至《 伤寒 论》太阳篇,论咳两条,皆曰心下有 水气 ,皆用 小青龙汤 。此以水饮内伏,心下太阳表症未解,用发散心下水饮主治。其少阳篇云∶咳者, 小柴胡汤 。此以邪传少阳主治。其少阳篇两条,一以 小便 不利,泄利下重,用 四逆散 ;一以下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,用 猪苓汤 。二者皆阳邪传入阴经,当以湿热主治。《伤寒论》惟有太阳少阳少阴三经致嗽,非《内经》详而仲景略也。盖因内伤门咳嗽者多,外感咳嗽者少。然外感者,六气皆能致也。伤寒致咳, 恶寒 身痛发热 无汗,脉浮紧,肺素无热,外受寒邪,未经郁热,冬月可用 三拗汤 。肺热感寒者,羌防 泻白散 。伤风致咳, 头痛 额痛,发热多汗,脉浮而缓, 荆防饮 。以上二条,表邪利害,宜散表。伤热致咳,喉痛声哑,不恶寒反恶热,汗出而热,脉沉而数, 黄芩白散荆芥薄荷 ;兼风者,加 防风 。伤燥致咳,口渴唇焦, 内热 烦躁,时常有汗,干嗽无痰,连嗽不已,时或停止,遇夜益甚,右脉急数, 泻白散石膏黄芩 。风湿致咳,泻 白散防风 神术汤 。大凡外感咳逆,既明何经主病,又当究何气致病,因寒 散寒 ,因风散风,有热清热,有湿利湿,必当去其致病之根。以外感咳嗽,但去病邪,正气自复。例如热病,初起不咳,后致咳,皆因热邪伏于肺胃,要先清其所伏之热邪。

是以外感之嗽,初起即当从外散表。若初起先见咳嗽,即为肺家受邪,单治肺邪。若见左胁作痛,即为金邪入木,以肺受邪热,乘克少阳肝 胆木 位,宜清理肺邪,佐以清肝胆之药,如泻白散加 柴胡 、黄芩,以清少阳。惟先见少阳寒热症,后变咳嗽,乃名木火刑金,以少阳火邪刑伤肺金而为咳嗽,宜清少阳,佐以清肺之药,如泻清各半汤等,加 桑白皮桔梗

伤寒表不解,心下有水气, 干呕 发热而喘咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小 腹满 ,或喘者,小 青龙汤 主之。

此言外有太阳表邪,内有水饮伏结,上则干呕发喘咳,下则小便不利,小腹满,故以 小青龙汤 辛散内伏之水饮,敷布胃中,从发表之药作汗外解。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也。 小青 龙汤主之。

此重申太阳经,心下有水 气喘 咳,发热不渴,可用 小青 龙汤。服小青龙汤已发渴者,此寒饮已去,病欲解,不必再服小青龙汤。

小青龙汤

麻黄 桂枝 白芍药 干姜 细辛 五味子 半夏 甘草

此方泛视杂合,细玩有苦心。原文云∶伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳。又云∶心下有水气,咳而微喘,发热不渴。皆以小青龙汤主之。曰表不解,不得不用麻、桂;曰水气内伏,又非 麻黄 桂枝 大青 龙三方所能治。故以 干姜半夏 辛散心下所伏之水饮,先散中焦,续得麻桂、 细辛 引拔水引,作汗出表,不使水邪干肺喘咳。又以白 芍药 敛住肝家营血, 五味 子敛住肾家阴津。但欲辛散心下内伏水饮,作汗发出 皮毛 ,内散水饮,外解表邪,不欲其阳液阴津,亦从麻、桂、细辛而出。夫 大青龙汤 ,行周天之云雨;小青龙,地下之蛟龙。初起但发山中内伏之水而外出,若不用干姜、半夏先散水饮,徒用麻、桂散表,则伏内之水饮不散。若用 十枣汤 等下水饮,太阳之表邪,乘虚内陷。

柴胡汤 见寒热。

柴胡去半夏加栝蒌根汤

同一少阳病,有 呕吐 ,加半夏;有烦渴,去半夏,易以 栝蒌根

荆防饮

荆芥 防风 桔梗 甘草 桑白皮 杏仁

此方治伤风咳嗽,用桔梗开肺窍,桑 白皮杏仁 泻肺气,加荆芥、防风将肺中之风轻轻泻药出。

黄芩泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩

三拗汤 ,治肺受寒邪而嗽者,荆防饮,治肺受风邪而嗽者;此方治 肺火 嗽者。广而推之,燥火加 知母石膏 ;风热加防风、石膏;风湿加防风、 苍术 ;痰多者加 栝蒌海石