卷（四）
治一切阳热火盛，面赤 口干 ，狂燥心烦，错语不眠，大热 干呕 ，吐血衄皿，及下后而便不实，热仍不已者。
水煎服。
【集注】汪昂曰∶寒极曰阴毒，热极曰阳毒。是方名曰 黄连 解毒 ，是君以 黄连 直解心经火毒也。 黄芩 泻肺经火毒，黄泻肾经火毒， 栀子 通泻三焦火毒，使 诸火 毒从膀肌出。若大便实者加 大黄 ，名栀子 金花汤 ，利大便，是使火毒从大、小二便而出也。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。
【按】 黄连解毒汤 、 白虎汤 、 三黄石膏汤 、 大青龙汤 ，皆治表里俱热证。然大 青龙汤 治表实壮热，里热之浅在肌； 三黄石膏 汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以 石膏 佐麻、桂，一以 石膏 佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。 大青龙汤 ，则更以杏、草、姜、枣、佐 麻黄 ，其意专 发热 郁之在肌也。三黄 石膏汤 ，则更以芩、连，栀、柏佐石膏，其意专 泻热 深之在胃也。 白虎汤 治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也， 解毒汤 治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之 实火 也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎 三承气汤 ，以下其热也。
治 伤寒 阳证，表里大热而不得汗，或已经汗、下，过经不解，六脉洪数，面赤 鼻干 ，舌燥大渴，烦躁不眠，谵语 鼻衄 ，发黄、发疹、发斑。以上诸证，凡表实无汗，而未入里成实者，均宜主之。
石膏（两半） 黄芩 黄连 黄柏 麻黄 （以上各七钱） 淡豆豉 （二合） 栀子（三十个）
每服一两，加葱三根，水煎，热服。气实者倍服。
【注】仲景于表里大热，立两解之法。如 大青 龙汤治表里大热，表实无汗，故发汗，汗出而两得解也；白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻、桂，因里未实，不主硝黄，惟以膏、知、甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之腑热，表里清而两得解也。若夫表实无汗，热郁营卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证。若以 大青 龙汤两解之，则功不及于三焦。若以白虎汤两解之，则效不及于营卫。故陶华制此汤，以三黄泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出。以麻黄开营卫之热郁，佐豉葱直走 皮毛 ，使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉、取法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也。内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之热，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黄， 大发表 热，而不动里热；三黄得石膏、麻、豉，大清 内热 ，而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也。若表有微汗，麻黄减半， 桂枝 倍加，以防外疏；里有微溏，则减去石膏，倍加 葛根 ，以避中虚也。
治 心火 上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目 赤头 眩，口疮 唇裂 ，吐血衄血，大小便秘，诸风螈 ，胃热发斑发狂，及小儿惊急， 痘疮 黑陷。
连翘 （四两） 大黄（酒浸） 黄芩（酒炒） 薄荷 （一两） 甘草（二两） 栀子（炒） 芒硝 上为末，每服三钱，加 竹叶 ，生 蜜煎 。
【集注】汪昂曰∶此上、中二焦，泻实火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以 连翘 、黄芩、 竹叶 、 薄荷散 火于上，而以大黄、 芒硝 之猛利，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。古方用凉膈散居多。本方加 菖蒲 、 远志 ，名 转舌膏 ，治心经蕴热。加 青黛 、蓝根，名 活命金丹 ，治肝经风热。张洁古减去硝、黄，加 桔梗 为之舟楫，浮而上行，治上焦诸热，便不实者宜之，不可以此方过泻而轻訾之也。
淡竹叶 生地黄 （各二钱） 黄 麦冬 当归 川芎 黄芩 甘草 芍药 人参 半夏 石膏（各一钱）
上水煎服。
【集注】柯琴曰∶气血皆虚，胃火独盛，善治者补泻兼施；寒之而不至损阳，温之而至助火，扶正而邪却矣。四君子气药也，加黄 而去苓、术者，恐火就燥也。 四物汤 血药也，倍 地黄 而用生者，正取其寒也。 人参 、黄 、甘草，治 烦热 之圣药，是补中有泻矣。
且 地黄 之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火， 麦冬 同黄芩清肺肠之火，则胃火不得独盛，而气血之得补可知。惟 半夏 一味温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。岐伯治阴虚而目不瞑者，饮以 半夏汤 ，覆杯则卧，今人以为燥而渴者禁用，是不明阴阳之理耳。
【按】是方即 竹叶石膏汤 加 生地 、 当归 、 白芍 、 川芎 、黄 、黄芩也。彼则治伤寒解后烦渴少气，气逆欲吐。此则治消渴，气血虚、胃火盛。因其气虚，故加黄 佐人参、甘草以补气；因其血虚，故加归、芎、芍、地以补血；因其胃火盛，故加黄芩佐石膏以清胃火。其烦渴则一，故余药皆同也。于此二方推之，用半夏之意，自可知矣，故脾者为胃行其津液也。 脾湿 胃燥，津液不行，得火则化痰，得寒则成饮。胃火清，脾湿燥，其 痰饮 自除矣。半夏消痰破饮，使未化痰之津液回清，而已成痰之浊液自化，非他药所可比伦也，故二方于胃火盛燥渴中同用之。
加灯心一钱，煎服（朱震亨方∶加 木香 一钱〕。
【注】通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛， 癃闭 不通，膀胱之病也。经曰∶阴无阳元以生，阳无阴无以化。故阴阳偏盛，皆不生化也。阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者， 通关丸 证也。阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者， 肾气丸 证也。此关乎气化阴阳之为病也。经曰∶下虚则 遗尿 。又曰∶膀胱不约为遗尿。经曰∶胞移热于膀胱则癃。又曰∶膀胱不利为癃。故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也。膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中 固真汤 证也。膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正 五淋散 证也。此不全关乎气化，而又关乎虚寒、实热之为病也。八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者，有热未结，虽见淋涩 尿赤 、豆汁，砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用 五淋散 单清水道故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用 八正散 兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也， 丹溪方 加 木香 者，其意亦以气化者欤！
治肝家血虚火旺， 头痛 目眩烦赤， 口苦 倦怠烦渴， 抑郁 不乐，两胁作痛，寒热，小腹重坠，妇人 经水 不调，脉弦大而虚。
芍药（酒炒） 当归 白术 （炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡 （各二钱）
引用 煨姜 三片，薄菏少许，煎服。
【集注】赵羽皇曰∶五脏苦欲补泻，云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。
故发于上，则头眩、 耳鸣 而或为目赤。发于中，则胸满、胁痛而或作 吞酸 。发于下，则少腹疼疝而或溲尿不利。发于外，则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二∶一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。方用 白术 、 茯苓 者，助土德以升木也。当归、芍药者，益荣血以养肝也。 薄荷 解热，甘草和中。独 柴胡 一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云∶木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味 逍遥散 之义也。
治肝经实火，头运目眩，耳聋耳鸣，惊悸搐溺，躁扰狂越，大便秘结，小便涩滞，或胸胁作痛， 阴囊肿胀 ，凡属肝经实火，皆宜服之。
当归（一两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 龙胆草（一两） 栀子仁（一两） 大黄（五钱） 芦荟 （五钱） 青黛 （五钱） 木香（二钱五分） 黄柏（一两） 麝香 （另研，五钱）
上为末，炒 神曲 ，糊丸。每服二十丸，姜汤下。
【集注】汪昂曰∶肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以当归、 芦荟 、龙胆草、青黛直入本经气血两途，先平其甚者，而诸经之火，无不渐平矣，佐以黄芩泻 肺火 ，黄连泻心火，黄柏泻肾火，大黄泻肠胃火，栀子泻三焦火，备举大苦大寒而直折之，使上、中、下三焦之火，悉从大、小二便利出。少加木香、 麝香 者，取其调气开窍灵通周至也。然非实火不可轻投。
治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有 水气 。
麻黄（三两） 桂枝 （三两） 细辛 （三两） 芍药（三两） 半夏（半升） 石膏（三两） 干姜 （三两） 五味子 （半升） 甘草（三两）
上九味，以水一斗，煮麻黄，去沫，内诸药，取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。
【集注】喻昌曰∶前一方， 麻黄汤 中以桂、杏易石膏，以脉大有热而加姜、枣，则发散之力微而且缓也。后一方， 小青龙汤 中加入石膏，以证兼烦躁，虽宜汗 散寒 饮，犹防助热伤津也。越婢方中有石膏、半夏二物，协力建功。石膏清热，藉辛热亦能豁痰，半夏豁痰，借辛凉亦能清热。前麦冬汤方中下气止逆，全藉半夏入生津药中。此二方又藉半夏入清温剂中，仲景加减成方，无非化裁后学矣。
治诸气 郁，诸痿喘呕。
桑叶 （经霜者，三钱） 石膏（炒，二钱五分） 甘草（一钱） 胡麻仁 （炒、研，一钱） 真阿胶 （八分） 人参（七分） 麦冬（一钱二分） 杏仁 （去皮尖、炒黄，七分） 枇杷叶 （去毛，蜜炙，一片）
上九味，以水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服。
痰多加 贝母 、 栝蒌 。血枯加生地。热甚加 犀角 、 羚羊角 ，或加 牛黄 。
【集注】喻昌曰∶按诸气 郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中、下，而惟喘属上矣，所以亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泄气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮。今拟此方名清燥救肺，大约以胃为主，胃土为肺金之母也。其 天冬 。 知母 能清金 滋水 ，以苦寒而不用，至如苦寒降火之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增减以救肺燥变生诸证，庶克有济。
柯琴曰∶古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲醇知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻昌宗其旨，集诸润剂，而制 清燥救肺汤 ，用意深，取药当，无遗蕴矣。
【按】经云∶损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。若夫火燥 郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、 桑叶 、 阿胶 、胡 麻仁 辈，使清肃令行，而壮火亦从气化也。经曰∶肺苦气上逆，急食苦以降之。故又佐以 杏仁 、 枇杷 叶之苦以降气。气降火亦降，而制节有权；气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸 郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说而不用人参，郁必不开而火愈炽，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，苦从火化，亡可立待耳。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者主之。
麦门冬 （七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米 （三合） 大枣 （十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升；日三服，夜一服。
【集注】喻昌曰∶此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。《本草》有 知母 之名，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。又有贝母之名，谓肺藉其豁痰，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应者，名不称矣。孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、 粳米 大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！顾其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功也。
治肺经积热上喘，胸隔胀满痰多，大便涩。
人参 黄芩 栀子 枳壳 薄荷 甘草 连翘 杏仁 桑皮 大 黄 桔梗
水煎服。
【集注】王又原曰∶经云∶邪之所凑，其气必虚。又肺为娇脏，其不堪破耗也明矣。自肺热伤肺之说行，曰保肺补肺，众共哗之。曰清肺泻肺，药与和之。岂知古人清肺、泻肺等汤，而必皆以人参立名，夫亦可晓然于肺气之不可耗，而人参之在所必用也。肺体清而法天，下济而司降令，一切混浊不得上干者，皆胸中之气健营运而不息也。若肺气少弛，则降下失令，混浊之气遂逆上行，此为咳嗽为喘急，肺叶胀举，胸膈紧痛，移热大肠，大便艰涩，种种显有余之象，实种种为不足之征。故不问内伤外感，为热为寒，要以人参保定肺气为主。或佐骨皮、知母、阿胶滋之， 乌梅 、五味、 罂粟壳 敛之， 半夏曲 、生姜降之，杏仁，桑皮、 枳壳 、桔梗利之，栀子、黄芩、连翘凉之，麻黄、薄荷发之，大黄下之，总恃人参之大力，握枢而运，已入之邪易出，而将来之邪无从入也。肺邪得诸药以俱出，而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺，乃畏而不敢用耶？又谓风寒咳嗽，忌用 五味子 ；嗽用粟壳，止嗽如神，切肺如刀。然此无本之言，不知始自何出，皆因不读《本草》，不知药之性味功能，以讹传讹也。近世之医，亦不能辨，惟识者察之。
治肥盛之人，湿痰为患，喘嗽胀满。
半夏（制，三钱） 茯苓（三钱） 陈皮 （去白，二钱） 甘草（一钱）
上四味，加姜三片，水煎服。
【集注】李中梓曰∶肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上，半夏之辛，利二便而去湿。 陈皮 之辛，通三焦而理气。茯苓佐半夏，共成燥湿之功。甘草佐陈皮，同致调和之力。成无己曰∶半夏行水气而润肾燥。经曰∶辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。或曰∶有痰而渴，宜去半夏代以贝母。吴琨曰∶渴而喜饮，小便利者易之。不能饮水，小便不利，虽渴宜半夏也，此湿为本，热为标，所谓湿极而兼胜已之化，非真象也。又东南之人，湿热生痰，故朱震亨主之加 枳实 、 砂仁 ，名 枳实 二陈汤 ，其性较急也，先哲云∶二陈为治痰之妙剂，其于上下、左右无所不宜，然只能治实痰之标，不能治虚痰之本。虚痰之本在脾胃，治者详之。
治热 呕吐 苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。
竹茹 枳实 半夏 甘草 陈皮 茯苓 生姜上七味，水煎服。
【集注】罗谦甫曰∶胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以 蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加 竹茹 以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真 畏寒 而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。
呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。
半夏（一升） 生姜（半斤）
以水七升，煮取一升半，分温再服。
治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
煎服如前。
治心胸中有痰饮宿水，自吐出水，复心胸间虚气满不能食，消痰气令能食。
茯苓（三两） 人参（三两） 白术（三两） 枳实（二两） 橘皮 （二两半） 生姜（四两）上六味，水六升，煮取一升八合，分三服。如人行八九里，再进之。
【集注】赵良曰∶呕为痰饮动中，涌而出之。呕尽本当渴，渴则可征支饮之全去。今反不渴，是其饮尚留，去之未尽也。用半夏之辛温，生姜之辛散，散其欲出之饮，则所留之邪自尽矣。半夏、生姜皆味辛，可治膈上痰，心下坚，呕逆目眩。然悸必心受水凌，故加茯苓以去水，伐肾邪安心神也。后方加人参、枳实、 橘皮 ，此由上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰、为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气。以人参、白术为君，茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣。开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮、生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多。