腹痛(中脐及脐上下痛同考)
脐上属太阴(脾),脐中属少阴(肾),脐下属厥阴(肝),当分别治之。凡一切痛症,虚者喜按,得食则止,脉 无力 ,实者拒按,得食愈痛,脉有力。
藿香梗 三钱 草决明 四钱 生 白芍 二钱 川楝子 一钱半 大蒿麦三钱 细 甘草 七分 旧 青皮 八分,醋炒
加 橘柚 叶二钱(鲜取剪碎)同煎。脐上痛加 木香 五六分,炒 谷芽 三四钱。中脐痛加吴萸五六分,炒 山甲 一二片(皆去藿梗 青皮 )。脐下痛加 海螵蛸 四钱, 茜根 一钱,或再加制 香附 二钱,炒 山查 核三钱(去藿、决、蒿、芍、草 五味 ,倘按之冷,仍须加吴萸或 肉桂 。若女子患此则 当归 、杞子、 蒺藜 、灵脂不可少,下附奇经心痛案可参)。又 腹痛 恒有因饮食不慎而致者,如肉食伤宜山查、蓬术、 阿魏 ;食饭伤宜 神曲 、麦牙;食曲伤宜 莱菔子 ,生冷伤宜 草果 、 苍术 、 厚朴 ;宿食伤宜 枳实 、 黄连 、蓬术、 槟榔 ,因其所伤之物而以主治之药为君,助以余药兼以化气痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者, 腹满 痛而大便闭为实,有 厚朴 三物、厚朴七物与 大黄附子汤 法。腹满痛而下利为虚,有 理中汤 法。雷鸣切痛而 呕吐 为寒气,有 附子粳米汤 法。慎疾者,宜小心察之。
香邑黄阁乡麦树基每日交酉必腹痛(脏腑十二时 流注 说以酉属肾经),将交戌痛乃渐止,病年余,无有能愈之者。一医会作热积治,用朴、枳、连、柏,渐增 肠鸣 (寒气),更或时吐时泻。又更一医治以自制小丸,此后则诸恙倍增肠鸣,虽远坐亦闻,腹痛每至于闷死,必酉刻将尽始渐醒而痛缓,日日如是,无有间者。危急之际,邀余诊,脉无神,结见两关左尺,拟 附子 粳 米汤 加味治之,熟 附子 三钱、炒, 粳米 、 制半夏 各四钱,丽参、 木瓜 、炙草、南枣肉各一钱,是晚痛虽止,而肠尚鸣,亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊,原方如土炒 白术 五钱枣肉改用三钱, 木瓜 改用一钱半,是晚诸恙俱安。隔年余,适到黄阁复邀诊,据述今年上半载无恙,后半载每月复发一二次,因痛不比去年之甚,故加味复方,仅服半剂,而自能渐安,余仍用 附子粳米汤 合 理中汤 加味,为小丸,令其常服,以防后患。 防党参 、 白术 各四两, 附子 、 当归 各一两,丽参、 半夏 、 干姜 、木瓜、 甘草 各五钱,用 大枣 糯米 煎稠粥,为小丸,每服三钱,早用淡 盐汤 送。后闻连服五料,乃收全功。
霍乱 腹痛一症,又当用 藿香散 等法治之。王肯堂云;霍乱不吐泻,或 腹胀 如鼓,不得用别药,惟 益元散 可服。炮汤冷定,时时呷之,或连末服下,此药能降邪气,消食坠痰,和胃调中,但闻腹中有响声即是好消息,不下则吐,不吐则下,乃霍乱中妙药也(大忌姜汤米汤 乌梅 梅酱)。余遵是法,遇霍乱症或未吐泻,或已吐泻,用 藿香叶 、 建神曲 、大叶茶各三钱(皆能和中), 泽泻 、 木通 各一钱(皆能降浊), 柴胡 、 羌活 各七八分(皆能升清)煎汤,冲 益元散 三四钱。俟将冷服之,倘腹仍痛,仍依法进(有湿必须加 苍术 ),或佐以 藿香散 法,无不获效。又古人谓,凡暴病毋论其脉,但从其症,此诚确沦。霍乱症与一切痛症、急症,脉多伏者,斯言不可不记。又谓凡病来迅速者,俱属肝经主病(五行中最迅速者,莫若风火。肝为风火之脏故也),此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋,亦主痛,则痛症亦不得渭无关于肝也。霍乱症本迅速而起,故亦须少加 柴胡 以疏肝,或佐青皮以伐肝。
腹痛亦有因 疝气 连及脐下(厥阴肝)、中脐(少阴肾)、脐上(太阴脾)、及两胁(少阳胆)而痛者,宜遵丹溪议,专治厥阴肝主筋主痛故也。疝虽有七(寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、颓疝),治法总以辛香流气疏泄厥阴为主, 金铃子散 、 左金丸 、 五苓散 三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒,久疝多热。如寒则重用吴萸、 桂枝 ,或再加 小茴 、 肉桂 ,热则重用 黄连 、川楝,或再加 黄柏 、 木通 ,其 南木香 、 青木香 (即兜铃根)、 橘核 、鲜 橘叶 、鲜 黄皮 枝、鲜 田基黄 ,皆辛香流气,宣络舒肝之品,合参入为佐使( 沙参 一两,同猪小肚煎羹,治疝气效。 沙参 清肺,能令肺金清肃之气下行,肺与膀胱通气化故也。三层 茴香丸 用沙参即此意)。倘欲再佐宣活络血之法,兼欲引药力直走至阴之域,则 桃仁 、归须、山甲、 薤白 、雄 鼠矢 ,在所必用。至若者弱久疝,睾丸下坠,又当 温散 奇经,升举奇阳(经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚),固本补虚,又为最要, 当归羊肉汤 滋肾丸 、 虎潜丸 皆治本法也。其小茴、炒, 当归 (小茴拌水炒,当归能通肝脏脉络之阳气)、 兔丝子 、关 沙苑 、杞子、 鹿茸 、 鹿角霜 、 桂枝 尖、 白蒺藜 ,皆可因症商用。