腹痛(中脐及脐上下痛同考)

脐上属太阴(脾),脐中属少阴(肾),脐下属厥阴(肝),当分别治之。凡一切痛症,虚者喜按,得食则止,脉 无力 ,实者拒按,得食愈痛,脉有力。

藿香梗 三钱   草决明 四钱  生 白芍 二钱 川楝子 一钱半  大蒿麦三钱  细 甘草 七分  旧 青皮 八分,醋炒

橘柚 叶二钱(鲜取剪碎)同煎。脐上痛加 木香 五六分,炒 谷芽 三四钱。中脐痛加吴萸五六分,炒 山甲 一二片(皆去藿梗 青皮 )。脐下痛加 海螵蛸 四钱, 茜根 一钱,或再加制 香附 二钱,炒 山查 核三钱(去藿、决、蒿、芍、草 五味 ,倘按之冷,仍须加吴萸或 肉桂 。若女子患此则 当归 、杞子、 蒺藜 、灵脂不可少,下附奇经心痛案可参)。又 腹痛 恒有因饮食不慎而致者,如肉食伤宜山查、蓬术、 阿魏 ;食饭伤宜 神曲 、麦牙;食曲伤宜 莱菔子 ,生冷伤宜 草果苍术厚朴 ;宿食伤宜 枳实黄连 、蓬术、 槟榔 ,因其所伤之物而以主治之药为君,助以余药兼以化气痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者, 腹满 痛而大便闭为实,有 厚朴 三物、厚朴七物与 大黄附子汤 法。腹满痛而下利为虚,有 理中汤 法。雷鸣切痛而 呕吐 为寒气,有 附子粳米汤 法。慎疾者,宜小心察之。

附案

香邑黄阁乡麦树基每日交酉必腹痛(脏腑十二时 流注 说以酉属肾经),将交戌痛乃渐止,病年余,无有能愈之者。一医会作热积治,用朴、枳、连、柏,渐增 肠鸣 (寒气),更或时吐时泻。又更一医治以自制小丸,此后则诸恙倍增肠鸣,虽远坐亦闻,腹痛每至于闷死,必酉刻将尽始渐醒而痛缓,日日如是,无有间者。危急之际,邀余诊,脉无神,结见两关左尺,拟 附子米汤 加味治之,熟 附子 三钱、炒, 粳米制半夏 各四钱,丽参、 木瓜 、炙草、南枣肉各一钱,是晚痛虽止,而肠尚鸣,亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊,原方如土炒 白术 五钱枣肉改用三钱, 木瓜 改用一钱半,是晚诸恙俱安。隔年余,适到黄阁复邀诊,据述今年上半载无恙,后半载每月复发一二次,因痛不比去年之甚,故加味复方,仅服半剂,而自能渐安,余仍用 附子粳米汤理中汤 加味,为小丸,令其常服,以防后患。 防党参白术 各四两, 附子当归 各一两,丽参、 半夏干姜 、木瓜、 甘草 各五钱,用 大枣 糯米 煎稠粥,为小丸,每服三钱,早用淡 盐汤 送。后闻连服五料,乃收全功。

附论藿乱症

霍乱 腹痛一症,又当用 藿香散 等法治之。王肯堂云;霍乱不吐泻,或 腹胀 如鼓,不得用别药,惟 益元散 可服。炮汤冷定,时时呷之,或连末服下,此药能降邪气,消食坠痰,和胃调中,但闻腹中有响声即是好消息,不下则吐,不吐则下,乃霍乱中妙药也(大忌姜汤米汤 乌梅 梅酱)。余遵是法,遇霍乱症或未吐泻,或已吐泻,用 藿香叶建神曲 、大叶茶各三钱(皆能和中), 泽泻木通 各一钱(皆能降浊), 柴胡羌活 各七八分(皆能升清)煎汤,冲 益元散 三四钱。俟将冷服之,倘腹仍痛,仍依法进(有湿必须加 苍术 ),或佐以 藿香散 法,无不获效。又古人谓,凡暴病毋论其脉,但从其症,此诚确沦。霍乱症与一切痛症、急症,脉多伏者,斯言不可不记。又谓凡病来迅速者,俱属肝经主病(五行中最迅速者,莫若风火。肝为风火之脏故也),此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋,亦主痛,则痛症亦不得渭无关于肝也。霍乱症本迅速而起,故亦须少加 柴胡 以疏肝,或佐青皮以伐肝。

附论疝气症

腹痛亦有因 疝气 连及脐下(厥阴肝)、中脐(少阴肾)、脐上(太阴脾)、及两胁(少阳胆)而痛者,宜遵丹溪议,专治厥阴肝主筋主痛故也。疝虽有七(寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、颓疝),治法总以辛香流气疏泄厥阴为主, 金铃子散左金丸五苓散 三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒,久疝多热。如寒则重用吴萸、 桂枝 ,或再加 小茴肉桂 ,热则重用 黄连 、川楝,或再加 黄柏木通 ,其 南木香青木香 (即兜铃根)、 橘核 、鲜 橘叶 、鲜 黄皮 枝、鲜 田基黄 ,皆辛香流气,宣络舒肝之品,合参入为佐使( 沙参 一两,同猪小肚煎羹,治疝气效。 沙参 清肺,能令肺金清肃之气下行,肺与膀胱通气化故也。三层 茴香丸 用沙参即此意)。倘欲再佐宣活络血之法,兼欲引药力直走至阴之域,则 桃仁 、归须、山甲、 薤白 、雄 鼠矢 ,在所必用。至若者弱久疝,睾丸下坠,又当 温散 奇经,升举奇阳(经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚),固本补虚,又为最要, 当归羊肉汤 滋肾丸虎潜丸 皆治本法也。其小茴、炒, 当归 (小茴拌水炒,当归能通肝脏脉络之阳气)、 兔丝子 、关 沙苑 、杞子、 鹿茸鹿角霜桂枝 尖、 白蒺藜 ,皆可因症商用。