暑症

未夏至为病温,已夏至为病暑, 发热 而心烦为暑热的症,前人有伤暑、 中暑 之分,因有阴暑阳暑之辨。伤阴暑者,其脉虚,症见发热 恶寒 ,手足微厥,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,治有三物十物 香薷饮清暑益气汤 等法。中阳暑者,其脉洪大或洪而弱,症见大发热烦渴,自汗面垢,体倦气息喘促,日晡病减,治有 六一散白虎汤人参竹叶麦冬 等法(阳暑大忌 香薷 温散 ,叶氏亦有小用而佐以 黄连 者)。至若种种传变,前贤各有精义可参,兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病,《临症指南》邵新甫引述颇详,当参考之。兹拟方仅为阳暑症,轻者立法商治(若阴暑症当用前所列阴暑三方加减主治,拟方不合,用若汗频泄者为暑伤元气,当用 清暑益气汤 加减治之,倘已成暑疟下,疟症论之已悉,可参考)。

滑石 四钱   绵茵陈 一钱半   青蒿 梗三钱  甘草 梢八分  细 木通 一钱半  北 杏仁  加鲜莲叶三钱  鲜 丝瓜 叶三钱,并剪碎,同煎。

气分有实热酌加 石膏知母栀子 芩连。心热烦渴加 麦冬莲子心 或鲜竹心、鲜 芦根 (去 木通茵陈 ,若烦渴甚用 西瓜 汁、淡 水梨 汁代茶,亦佳)。如舌绛赤,暑已入心营,加 犀角 、麦冬、 生地银花连翘元参 ,少佐 菖蒲 三四分(去 杏仁青蒿 、木通、 茵陈 ),其鲜嫩 竹叶西瓜 翠衣、 冬瓜皮绿豆 皮,暑热皆堪酌用。如无汗,即阳暑亦不妨少佐 香薷 六七分,叶氏谓香薷佐 丝瓜叶 能祛暑中之风。暑风外袭,肺胃气阻,即阳暑,亦有无汗者,凡暑日发热兼 咳嗽 者,名暑风,不须风药过散,即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、 桔梗薄荷 梗便合。

附案(暑邪变疟)

暑之阴阳,治各不同,其分别固为最要,复思长夏湿热交蒸,暑必夹湿,夏热人喜当风,易感暑风,更当分别,何者轻重?余在羊城,诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时医谓外感重而暑湿轻,用柴葛羌防从风治(暑风作冬日风寒治谬甚);更医谓湿重用 苍术 、茵陈;又更医谓热重用芩连知柏,终归罔效,以致暑热不解而成疟。邀余诊,以三说询余,余曰:是不难辨,即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风, 伤寒 恶寒,伤食恶食推之,凡察其所恶,即知其所伤。今君喜披襟当风,是不恶风非伤于风可知。渴喜凉饮,饮多无痞满之患(湿病 多饮 必觉胸 脘痞 满),且进西瓜 梨汁 ,更觉胸脘畅适,是不恶湿,非伤于湿可知。疟宋身热炽,且心热而烦(暑先入心心烦是暑的症),贪凉而恶热,是伤于暑热可断,况脉亦洪大耶2但暑热无质无形,本伏三焦气分,后医未读刘河间先生书,不知治暑法,程从用苦寒作六经实热主治,故仍不效耳。兹拟方,遵河间治暑,热当先清肃上焦气分,法选辛凉轻清之品,投剂谅无不效。果服二剂病减,四剂病痊。方用 石膏知母 、麦冬、鲜嫩竹叶、 滑石 各三钱, 莲子 心、 甘草 各八分,香薷五分,同煎服。其出入加减,亦不过地骨、莲叶、 洋参粳米