暑症
未夏至为病温,已夏至为病暑, 发热 而心烦为暑热的症,前人有伤暑、 中暑 之分,因有阴暑阳暑之辨。伤阴暑者,其脉虚,症见发热 恶寒 ,手足微厥,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,治有三物十物 香薷饮 、 清暑益气汤 等法。中阳暑者,其脉洪大或洪而弱,症见大发热烦渴,自汗面垢,体倦气息喘促,日晡病减,治有 六一散 、 白虎汤 加 人参 加 竹叶 、 麦冬 等法(阳暑大忌 香薷 温散 ,叶氏亦有小用而佐以 黄连 者)。至若种种传变,前贤各有精义可参,兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病,《临症指南》邵新甫引述颇详,当参考之。兹拟方仅为阳暑症,轻者立法商治(若阴暑症当用前所列阴暑三方加减主治,拟方不合,用若汗频泄者为暑伤元气,当用 清暑益气汤 加减治之,倘已成暑疟下,疟症论之已悉,可参考)。
川 滑石 四钱 绵茵陈 一钱半 青蒿 梗三钱 甘草 梢八分 细 木通 一钱半 北 杏仁 加鲜莲叶三钱 鲜 丝瓜 叶三钱,并剪碎,同煎。
气分有实热酌加 石膏 、 知母 或 栀子 芩连。心热烦渴加 麦冬 、 莲子心 或鲜竹心、鲜 芦根 (去 木通 、 茵陈 ,若烦渴甚用 西瓜 汁、淡 水梨 汁代茶,亦佳)。如舌绛赤,暑已入心营,加 犀角 、麦冬、 生地 、 银花 、 连翘 、 元参 ,少佐 菖蒲 三四分(去 杏仁 、 青蒿 、木通、 茵陈 ),其鲜嫩 竹叶 、 西瓜 翠衣、 冬瓜皮 、 绿豆 皮,暑热皆堪酌用。如无汗,即阳暑亦不妨少佐 香薷 六七分,叶氏谓香薷佐 丝瓜叶 能祛暑中之风。暑风外袭,肺胃气阻,即阳暑,亦有无汗者,凡暑日发热兼 咳嗽 者,名暑风,不须风药过散,即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、 桔梗 、 薄荷 梗便合。
暑之阴阳,治各不同,其分别固为最要,复思长夏湿热交蒸,暑必夹湿,夏热人喜当风,易感暑风,更当分别,何者轻重?余在羊城,诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时医谓外感重而暑湿轻,用柴葛羌防从风治(暑风作冬日风寒治谬甚);更医谓湿重用 苍术 、茵陈;又更医谓热重用芩连知柏,终归罔效,以致暑热不解而成疟。邀余诊,以三说询余,余曰:是不难辨,即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风, 伤寒 恶寒,伤食恶食推之,凡察其所恶,即知其所伤。今君喜披襟当风,是不恶风非伤于风可知。渴喜凉饮,饮多无痞满之患(湿病 多饮 必觉胸 脘痞 满),且进西瓜 梨汁 ,更觉胸脘畅适,是不恶湿,非伤于湿可知。疟宋身热炽,且心热而烦(暑先入心心烦是暑的症),贪凉而恶热,是伤于暑热可断,况脉亦洪大耶2但暑热无质无形,本伏三焦气分,后医未读刘河间先生书,不知治暑法,程从用苦寒作六经实热主治,故仍不效耳。兹拟方,遵河间治暑,热当先清肃上焦气分,法选辛凉轻清之品,投剂谅无不效。果服二剂病减,四剂病痊。方用 石膏 、 知母 、麦冬、鲜嫩竹叶、 滑石 各三钱, 莲子 心、 甘草 各八分,香薷五分,同煎服。其出入加减,亦不过地骨、莲叶、 洋参 、 粳米 。