调经
门人问曰∶妇人以血为主，医者辄云血海，可以实指其所在乎？
陈修园曰∶人身之血海，胞也。居膀胱之外，而为膀胱之室。《经》云∶冲脉任脉皆起于胞中，是男女皆有此血海。但男则运而行之，女则停而止之。营运者无积而不满，故阳气应日而一举；停止者有积而始满，故阴血应月而一下；此男女 天癸 之总根也。而妇人一科，专以月事为主。《经》云∶“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”盖时者，满三旬之期而一下，以象月盈则亏，下之不失其期，故名月信。
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门人高子问曰∶女科中好手甚少，不可不大为之振作。因执女科书数十种，属余择而授之。余遍阅大有悟曰∶古人以月经名为月信，不止命名确切，而月事之有无、多少、迟速，及一切治疗之原委，无不包括于“信”字之中。夫五行之土，犹五常之信也。脾为阴土，胃为阳土，而皆属信；信则以时而下，不愆其期。虽曰心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。若精血之来，前后、多少、有无不一，谓之不调，不调则为失信矣。《经》云∶土太过则敦阜。阜者，高也；敦者，浓也；既高而又浓，则令除去，宜用 平胃散 加 大黄 、 白芍药 、 枳实 、 桃仁 之类。《经》又云∶土不及则卑监。卑者，下也；监者，陷也，坑也。既下而又陷坑，则令培补，宜 六君子汤 加芎、归、柴、芍及 归脾汤 之类，此言 经水 不调以虚实分之也。
又有以阴阳偏胜分之者。许叔微云∶妇人病多是月经乍多、乍少，或前、或后，时发疼痛，医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。盖阴气胜阳气，则胞寒气冷，血不营运，《经》所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少，而在月后；（或断绝不行。）若阳气胜阴，则血气散溢，《经》所谓夏暑地热，经水沸腾，故令乍多，而在月前。（或一月数下，或 崩漏 不止。）当“别其阴阳，调其气血，使不相乖，以平为期”。此叔微统论阴阳之道也。而余则以“阴阳”二字，专指脾胃而言。盖脾者，太阴之湿土也，不得阳明燥气以调之，则寒湿盛；而阴独胜，阴道常虚，即《内经》“卑监”之旨也。胃者，阳明之燥土也，不得太阴之湿气以调之，则燥热盛；而阳独胜，阳道常实，即《内经》“敦阜”之旨也。至于用方，以 四物汤 加 香附 、 茯神 、炙草为主，阴胜加 干姜 、桂、附、吴萸及 桃仁 、 红花 之类，阳胜加知、柏、芩、连、门冬之类，平平浅浅中，亦不可废。若求其所以然之妙，《金匮》 温经汤 一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效。此不特今之习女科者闻之吐舌，即数百年来注《金匮》之家，或识见不到而不能言，或珍为枕秘而不肯言。今修园老矣！不得不择人而传之，但既传之而又嘱之曰∶《灵枢经》载黄帝谓雷公曰∶此先师之所禁，割臂歃血之盟也。凡思议不可及之方，若轻以示人，则气泄而不神，必择大学问之人，知其居心长浓者，而后授之。
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门人问曰∶女人之经，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也；间或有不关于病者，愿闻其说。
曰∶天下事有常而即有变。妇人当月事之期，其血不下，只见吐血、衄血、或眼耳出血者，是谓倒经逆行；有三月一行者，是谓居经；有一年一行者，是谓避年；有一生不行而受胎者，是谓暗经；有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎；有受胎数月，血忽大下而胎不坠者，是谓漏胎；此虽异常，而数患之竟不害事也。彼皆以妄为常，而中土失其主信之道，如人无信行，全赖狡诈以成家，君子不为也。大抵妇人患此者，性情亦必乖张。
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门人问曰∶经候不调既得闻命矣，今愿闻调经之法。
曰∶诸家调经之说，是非参半。而萧慎斋以调经莫先于去病，录李氏之论一条，以分因详证治法；录方氏之论一条，又参以统论二氏之说，深合鄙意，今全录于后。
李氏云∶ 妇人月水 循环，纤 不作而有子。若兼 潮热 、 腹痛 ，重则 咳嗽 、汗、呕，或泻，有潮热则血愈消耗，有汗、咳、呕则气往上行，泻则津偏于后，痛则积结于中，是以必先去病，而后可以滋血调经。就中潮热疼痛，尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓，便为骨蒸；血滞积瘀，与日生新血相搏，则为疼痛；血枯不能滋养百骸，则蒸热于内；血枯胞络火盛，或挟痰气、食积、寒冷，则为疼痛；凡此诸病，皆阻经候不调，必先去其病，而后可以调经也。
方氏曰∶妇人经病，有月候不调者，有月候不通者；然不调不通中，有兼疼痛者，有兼 发热 者，此分而为四也。细详之，不调中，有趋前者，有退后者，趋前为热，退后为虚。不通中，有血枯者，有血滞者；血滞宜破血，枯宜补也。疼痛中，有时常作痛者，有经前经后作痛者；常时与经前为血积，以经后为 血虚 也。发热中，有常时发热者，有 经行发热 者；常时为血虚有积，经行为血虚而有热也；是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行；经前产后，忽遇饮冷形寒，则 恶露 不尽；此经候不调，不通作痛，发热所由作也。大抵气行血行，气止血止；故治血病以行气为先， 香附 之类是也。热则流通，寒则凝塞；故治血病以热药为佐， 肉桂 之类是也。
萧慎斋曰∶按妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去经自调；若因经不行而后生病，当先调经，则经调病自除。李氏一论，可谓调经之要，然偏而不全，余故补其未尽之旨。若方氏分因详症，诚得统论调经大法。
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门人问曰∶夫子以月事为月信专主脾胃，不摭《内经》之字句，而独得其精华，究竟从何节得来乎？
曰∶《诗》以“思无邪”蔽之，《礼》以“毋不敬”该之，余此论从“二阳之病发心脾”一节领会出来。今录其原文，又采集各家之注，愿学人熟读而有得之。《内经》云∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。马元台注云∶二阳，足阳明胃脉也。为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？此由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能化，而继则渐不能纳受，故 胃病 发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。余拟用 归脾汤 ，重加 鹿茸 、 麦门冬 ，服二十余剂可愈。武叔卿注云∶此节当从“隐曲”推解。人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅；不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海；血海无余，所以不月；余拟用归脾汤，加 芍药 、 柴胡 。传为风消者，（风之名，火之化也。消， 消瘦 也。）发热消瘦，胃主肌肉也；余拟用归脾汤，加 丹皮 、 栀子 、 地骨皮 、芍药。传为息贲者， 喘息 上奔，胃气上逆也；余用《金匮》 麦门冬汤 。人无胃气则死，故云“死不治”。此一节为经血本原之论也。
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门人问曰∶妇人经闭，或因家务烦恼，或因胎产、乳子受伤，其不调也有自室女。何以亦有不调之病乎？
余曰∶室女患此，甚于妇人，所以多死。室女乃浑全之人，气血正旺，不应阻塞，竟患经闭不行，若非血海干枯，则为经脉逆转。血海干枯者，宜用 当归补血汤 加 麦冬 、 白芍 各五钱， 炙甘草 二钱；虚极者加 附子 一钱以助之。倘或失治，则内 热咳 嗽、肌肉甲错、毫发焦落，而成怯症矣。经脉逆者，宜用《金匮》 麦门冬汤 、 芍药甘草汤 ，加 牛膝 、 茜草 之类，兼服四乌 骨一芦茹丸以调之。倘或失治，则为吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若 肝火 炽盛，左胁刺痛，颈生瘰，佐以 逍遥散 ，加 栝蒌 、 川贝母 、 生牡蛎 、 青皮 之类。若肝木弦，上寸口鱼际，非药所能治，即与 配则愈，或与 加味逍遥散 。若体常怯寒，食少 腹胀 ，佐以 六君子汤 ，加 干姜 之类；归脾汤、 八珍汤 可以出入互用。然余又有深一层治法。忆余乾隆辛丑岁，朱紫坊黄姓之女，年方二十二岁，始因经闭，服行经之药不效，后泄泻不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之类，泻益甚，而五更至天明数次，便后带血，余主用《金匮》 黄土汤 ，以 赤石脂 易 黄土 ，以干姜易 附子 ，每服加生 鹿茸 五钱，意以先止其泄泻便红，然后再调其经水，连服八剂，泄泻如故，而经水通矣。又服五剂，泻血俱止。后服六 君子汤 加干姜收功。可知鹿茸入冲任督三脉，大能补血，非无情之草木所可比也。又阅喻嘉言《寓意草》，载杨季登之女，经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成劳怯。医见多汗，误谓虚也，投参术，其血愈涸。余诊时，见汗出如蒸笼气水，谓曰∶此症可疗处，全在有汗。盖经血内闭止，有从 皮毛 间透出一路，以汗亦血也；设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药以敛其血，入内而下通于冲脉，则热退经行而血自止，非补药所能效也。于是以 龙荟丸 日进三次。月余，忽觉经血略至，汗热稍轻。姑减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳矣。附此二案，为一虚一实之对，学人当一隅而三反之。
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门人问曰∶女科书一病一方，且一病而有数方，其方倍于男子。此书于调经一书，止取一十九方，毋乃太简乎？
曰∶《内经》只有十二方，《 伤寒 论》止有一百一十三方，《金匮》止有二百四十三方，可以谓之方；唐以后合法者甚少，其余不过汇集药品，不可以名方。而女科所传之方，更为浅陋，大失《神农本经》之旨与伊芳圣制方之法。浅陋之方，姑任浅陋之医辈用之，浅陋之病家服之，服之不愈，亦无怨言，或日久而病气衰亦自愈，余姑置弗论也。今诸同学皆好学深思士也。儒者以济人为心，以我之独知俯视一切，未免惊俗。恐济人不广，礼贵从俗，医道何独不然！今取习用之方而精选之，即如 四物汤 ，本浅近而无深义也，余则加入香附、 茯神 各二钱为佐，是取铁翁道人之 交感丸 ，参赞其内（交感者，以气之化于无形也）；又加炙 甘草 四钱为君，是取仲景先生之 复脉汤 ，主持其际（复脉者，以血之运而不息也）；变浅近为神奇。惟熟读《内经》、《本经》、仲景书者，方信余言之不谬。又有加减套法∶经血先期而至，加芩、连、知、柏；后期而至，加姜、桂、 艾叶 。实者加 陈皮 、 枳实 ；虚者加 人参 、 白术 ；大实而闭者，加 大黄 、枳实、桃仁、 牛膝 ，更佐以 抵当汤 、 桃仁承气汤 ；大虚而枯者，加参、术、鹿茸、牛膝外，更加以 人参养荣汤 。经行而腹痛拒按者，加 延胡索 、 木香 ；经已行而腹痛者，加 人参 、 白术 、干姜。经水不通、逆行而为吐血、衄血者，加牛膝、 泽兰 、 韭汁 、 童便 。
若腹中素有痞，饮食满闷者，除 地黄 加枳实、 半夏 。色紫者，风也，加荆、防、 白芷 ；黑者，热甚也，加芩、连、丹皮、 地骨皮 ；淡白者，虚也，有挟痰停水以混之，加参、 、陈、半；色如烟尘、水如 屋漏水 者，合 二陈汤 ，再加 防风 、 秦艽 、 苍术 ；如豆汁者，加芩、连；或带黄混浊者，湿痰也；或成块作片，血不变者，气滞也；加 元胡 、枳实、 陈皮 。色变紫黑者，属热者多，属寒者亦有之，宜察脉审症。此外，若 恶寒 、发热、 头痛 ，有汗加 桂枝 、姜、枣，无汗加 麻黄 、 细辛 之类，详于海藏 六合汤 不赘。其余归脾、逍遥各方，虽不可与《内经》四乌 骨一芦茹丸等方并论，而视 益母胜金丹 、 巽顺丸 之类，则 乎远矣！
平胃散 治土气太过，经血不调。《达生篇》∶加 芒硝 能下 死胎 。
六君子汤 方中参、术、苓、草，脾药也；陈皮、 半夏 ，胃药也；经血生于脾胃，故加归、芍之类，便是调经之的方。
四物汤 妇科总方，时人习用之，方中妙在 川芎 一味。
新定 加味四物汤 （方论见上。）
十全大补汤 八珍汤 二方气血双补，其用药品虽云板实，却亦平稳可从。
人参 养荣汤 五脏兼补，视八珍、十全等高一格，以药品之轻重得法也。
生 白芍 （一钱五分） 人参 当归 陈皮 桂心 （徐灵胎《兰台轨范》云∶是小 桂枝 去皮，非 肉桂 心。） 黄 茯苓 白术 炙草（各一钱） 远志 （去骨，五分） 五味 （十四粒） 熟地 （七钱半）
四乌 鱼骨 一芦茹丸（《内经》） 调经种子，亦治男子 阳痿 。
乌 鱼骨（四两，去甲） 芦茹（一两）
（长男蔚）按∶以 雀卵 丸，如小豆大，食前以 鲍鱼 汁送下五丸，今酌增为二钱。后人用白毛黑骨 雄鸡 一只，去毛肠，不见水擦干，用 当归 二两， 川芎 一两，入前药于鸡腹内，加酒二碗，童便一碗，蒸到汁干，将鸡取净肉，和药晒为末；或加香附四两，炒茯神、人参各一两，为末，炼蜜为丸，如 梧桐子 大，酒送下，或 米汤 送下。
抵当汤 通瘀猛剂。（见《伤寒论》）。
桃仁 承气汤 通瘀缓剂。（见《伤寒论》）。
蚕砂 酒 治月经久闭。按∶此方较上二方更为平稳。
蚕砂 （四两，炒半黄色） 无灰酒（一壶）。
上重汤煮熟，去砂，温饮一盏即通。
归脾汤（《内经》） 二阳之病发心脾一节，此方颇合《经》旨。
当归 茯神 人参 炙 白术 枣仁 龙眼肉 （各二钱） 木香 炙草（各一钱）水煎服。
高鼓峰云∶男妇怯弱，不论何症，止以此方去木香，加芍药、 麦冬 、 五味子 ，服至月余必愈。虽有他方，吾不知也。按方中全赖木香一味，若去之何以成归脾汤乎？若有寒热往来，可加 柴胡 、芍药；若潮热骨蒸，加丹皮、地骨皮、 栀子 ；若起于怫郁，加 贝母 、 黄连 ；若腹 痛经 闭，加桃仁、 红花 、 元胡索 之类。
逍遥散 女子善怀，每多 忧郁 ，此方解肝郁也，而诸郁无不兼治。赵养葵谓∶五郁皆属于肝也。方从 小柴胡汤 套出。
越鞠丸 （《丹溪》）解郁总方。《易思兰医案》治寒热虚实一切杂病，皆从此方变化，屡用屡验。
温经汤 治经闭或经行过多，或崩漏不止，或久不受胎，统名带下。
吴萸（三两） 当归 川芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 丹皮 甘草 （各二两） 生姜 （三两，一本二两） 半夏（半升，一本一升） 麦冬（一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主妇人少腹寒，久久不受胎，及过期不来。歌曰∶ 口干 腹满 掌心烧，卅六 该（谓十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼，共三十六种，详于《金匮浅注》中，不赘）带下条，归芍胶芎权各二，权（称钟也。称其数各二两）。桂 参丹 草数相侔，（八物同用二两也。）整升重用（麦门）冬胜任，减半一升减其半，止用半升也。相需（半）夏速求，更佐（吴茱）萸（生）姜各三两，闭（至期不来。）崩（来而过多）不育（少腹寒，久不受胎者。）各探幽。
（次男元犀按）∶当归、芎 、芍药、 阿胶 ，肝药也；丹皮、桂枝，即心药也； 吴茱萸 ，肝药、亦胃药也；半夏，胃药亦冲药也； 麦门冬 、甘草，即胃药也；人参补五脏；生姜利诸气也。病在经血，以血生于心藏于肝也；冲为血海也，胃属阳明，厥阴冲脉丽之也。然细绎方意，以阳明为主，吴 茱萸 用至二两，驱阳明中土之寒；即以麦门冬用至一升，滋阳明中土之燥；一寒一热，不使偏隅，所以谓之温也。半夏用至半升、生姜用至三两者，以姜能去秽而胃气安，夏能去逆而胃气顺也。其余皆相辅而成其温之之用，绝无逐瘀之品，故过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒不受胎者并能治之，其神妙不可言矣！
六味丸 “壮水之主，以制阳光。”
桂附 八味丸 “益火之源，以消阴翳。”二方治妇人经病。无子加香附（童便浸）、 川贝母 、当归各三两， 艾叶 （醋炒）二两，多效。
当归补血汤 治血虚发热，症类白虎，但脉不洪长以别之。
黄 （一两） 当归（三钱）
上水煎服。尤在泾《金匮翼》有 生地 五钱，甘草二钱，余未知其所本。
麦门冬汤 治火逆上气，咽喉不利，止逆下气。
（长孙男心典禀）按∶可借治妇人返经、上逆、吐衄等症。盖以此方专入阳明。阳明之脉，以下行为顺，上行为逆；冲任之脉，丽于阳明；三经主血，故以此方为正治之法。若去 粳米 ，加 蜂蜜 八钱，取百花之菁华，以补既亡之胃阴，更为周到。然阳明因 虚火 而逆者固宜此汤，阳明因虚寒而逆者，舍 吴茱萸 之温降，将何道以镇纳之乎？噫嘻！吐血、衄血之症，违众说而专主此汤，恐汉、唐以下，至今日而始闻是语也。
麦门冬（四钱，不去心） 煮半夏（二钱） 大枣 （二枚） 炙甘草 （一钱） 粳米 （三钱半） 人参（一钱）
上诸味，清水煎服。
修园与诸生，讲学于嵩山之井上草堂，座中有谓某医，自夸为女科名手，执其常用之方来询，余不觉大发一叹，曰∶女科本无纯粹可观之书，而世上医辈更不必深求之也。然而相传习用之药，不自知其为害人之品者，则有四∶一曰 丹参 。谓 丹参 不寒不燥，不补不攻，一味功兼四物，且能去 瘀血 生新血。李士材谓其去瘀之功，多于生血，为妇人之要药。岂知《本草经》云∶“丹参味苦微寒，主心腹邪气， 肠鸣 幽幽如走水，寒热 积聚 ，破症除瘕，止烦满，益气。一名却蝉，生山谷”。通共三十八字。其云主“心腹邪气”，“邪气”二字，即下文寒热之气也。邪在心即烦，邪在腹即满，肠居腹内，邪气走于肠中，故幽幽鸣如走水。积聚亦病于腹，积而不散、推之不移为症，症者征也，以其有形可征也；或聚或散、推之则移为瘕，瘕者假也，言其假借而成也。其云益气者，通章以心腹邪气为提纲，邪气既除，则正气自然受益，非丹参能补益之也。详《经》文之旨，专主驱邪，且驱心腹之里邪，与四物汤之功用，冰炭相反，若以平时调理胎前、产后之常药而辄用之，攻伐无过，脏气大伤，即孟夫子所谓安其危而利其灾，乐其所亡是也。此女科习用丹参之害人一也。二曰益母，谓益母能通血脉，调经水，去瘀生新，为妇人之良药。岂知《本草经》云∶“ 茺蔚子 味辛微温，主明目益精，除 水气 ，久服轻身。茎主瘾疹痒，可作 浴汤 。一名益母，一名益明，一名大札，生池泽。”通共四十一字，无一字言及妇人经产之症。其云“微温”者，得春木之气也；味辛者，得秋金之味也。木有制则其性和，性和则有轻身之效，《经》所谓风能生物是也。其云“明目”者，以肝开窍于目也。其云益精者，以精生于饮食之精华，先散于肝而后藏之于肾也。茎主瘾疹痒者，以洗浴能去肌表之风也。若产后肤表微微发热，是外感微风，与此物甚为对症，若重症则不足恃矣。况症重药轻，则病势日甚一日，终至败坏而莫挽。若辈东请西延，别有杀人不见血之技，修园恶之，此女科习用 益母草 之害人二也。三曰 何首乌 。时医以 熟地黄 大补阴血，恐其腻膈减食，竟以 何首乌 代之。岂知何首乌《本草经》不载，而《开宝》有之，极赞其功，但为后人添加之品，或逞其臆见，或得之传闻，不足尚也。余惟于 久疟 偶用之，取其味涩之能截疟也；久痢偶用之，取其味苦之能坚肠也。若谓其能滋阴补肾，如《开宝》所夸之效，吾不信也。盖药之能滋润者，必其脂液之足也；药之能补养者，必其气味之和也。试问滞涩如首乌，何以能滋？苦劣如首乌，何以能补？正与 地黄 相反，何以谓其功用相同而相代乎？此女科习用何首乌之害人三也。四曰 郁金 。谓妇人之病，多起于郁， 郁金 能解诸郁，为妇人之良药。而不知此物，《神农本草经》不载，而《唐本》有之，《唐本》云∶“郁金味苦寒，主血积，下气生肌，下血破恶血，血淋、 尿血 、 金疮 。”原文只此二十三字。其云气味苦寒者，谓气寒而善降，味苦而善泄也。其云血积者，血不行则为积，积不去则为恶血。血逆于上，从口鼻而出，则为衄血、吐血；血走于下，从便溺而出，有痛为血淋，无痛为尿血；金疮之瘀血不去，则血水不断，不能生肌；此物所以统主之者，以其病原皆由于积血，特取其大有破恶血之功也。盖血以气为主，又标之曰∶下气者以苦寒大泄其气，即所以大破其血，视他药更进一步。“解郁”二字，不见经传，切不可惑此邪说。若经水不调因实而闭者，不妨以此决之。若因虚而闭者，是其寇仇。且病起于郁者，即《内经》所谓“二阳之病发心脾”，大有深旨。若错认此药为解郁而频用之，十不救一。至于怀孕，最忌攻破，此药更不可以沾唇。即在产后，非热结停瘀者，亦不可轻用。若外邪未净者，以此擅攻其内，则邪气乘虚而内陷。若气血两虚者，以此重虚其虚，则气血无根而暴脱。此女科习用郁金之害人四也。圣经灼然可据，杂书杂说居然鱼目混珠，甚为不解。昔人谓不读人间非圣书，吾深有味乎斯言也！尝考神农作赭鞭钩 ，从六阴阳与太乙，外五岳四渎， 土地 所生，草石骨肉心灰毛羽干类，皆鞭问之。得其所能治主，当其五味，一日七十毒，是《神农本草经》为辨药之祖。何以后人食唐、宋以后之唾余，或取杂书附会铺张之说，及各氏臆断邪说，竟与圣经为难？斯人也，侮圣人之言，吾有四字勘语曰∶“庸恶陋劣”，不可以为医。《人镜经》谓当碎其碑，污其面，正非过激之谈。