第九节　妊娠淋痛

妊娠期间，出现 小便 短涩频数，淋沥剌痛者，称为“妊娠淋痛”，前人习称“子淋”。

【病因病机提要】

本病多由 心火 移热，或湿热内侵，或阴 虚火 旺，膀胱积热，气化失司而致。

一、心火下移　素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。

二、膀胱湿热　摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。

三、阴虚火旺　素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。

【辩证施治】

本兑现　临证虽以热证多见，但有 实火 、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害 胎元 。

一、心火移热

「主证」　妊娠期间，小便短急频数，艰涩 热痛 ，其色黄赤，心烦不安，面红 口干 ，或 口舌生疮 ，舌红苔黄或腻，脉滑数。

「病机」　心火偏亢，移热膀胱。

「治法」　清心 泻火 ，润燥通淋。

「方药」　 导赤散 （《小儿药证直诀》）加味。

生地 　 木通 　 甘草 梢　 淡竹叶 　 黄芩 　 黄连 　 麦冬 　 车前草

本方为导 赤散 加 黄芩 、 黄连 、 麦冬 、 车前草 。

方中黄、淡 竹叶 清心泻火；黄芩清热安胎；生地 凉血 养阴；麦冬养阴润燥； 车前 草清热通淋； 甘草梢 清热 解毒 缓痛。

若见 尿血 ，酌加 旱莲草 、 白茅根 、 藕节 炭。

二、膀胱湿热

「主证」　妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮， 胸闷 不饥。舌红 苔黄腻 ，脉滑数。

「病机」　湿热下注，蕴结膀胱。

「治法」　清热利湿，通淋安胎。

「方药」　 五淋散 （《和剂局方》）加味。

赤茯苓 　 当归 　生 甘草 　 赤芍 　 山栀 　黄芩　生地　 泽泻 　 车前草 　 淡竹叶 　白 茅根

本方为 五淋散 加黄芩、生地、 泽泻 、 车前 草、淡 竹叶

淡竹叶利湿通淋； 当归 、 赤芍 、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛； 白茅 根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。

三、阴虚火旺

「主证」　妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。

「病机」　肾阴不足，虚火内炽。

「治法」　滋阴清火，润燥通淋。

「方药」　知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加减。

熟地 　 山药 　泽泻　 茯苓 　 知母 　 黄柏 　黄芩　麦冬　车前草

本方为知柏 黄丸 去 山茱萸 、 丹皮 ，加黄芩、麦冬、车前草。

方中熟地、 山药 滋补肾阴；麦冬滋阴润燥； 知母 、 黄柏 清热泻火；黄芩清热安胎； 茯苓 、泽泻、车前草 利尿 通淋。

若小腹急痛者，酌加 白芍 、生甘草。