第六节　妊娠肿胀

妊娠期间，肢体面目发生明显肿胀， 小便 量少， 体重增加 者，称为“妊娠肿胀”。由于肿胀的部位、轻重程度和时间早迟有所不同，前人有“子肿”、“子满”、“子气”、“脆足”、“ 皱足”等不同习称。如在妊娠后期， 出现轻度的足踝肿而无其它不适者，一般不作病论。

【病因病机提要】

本病多由 脾肾阳虚 或气机阻滞而致。

一、 脾虚 湿阻　素体脾虚，或妊娠后饮食失节，过食生冷，损伤脾阳，脾阳不足，水湿不运，溢于肌肤，发而为病。

二、肾阳亏虚　肾阳素虚，命火不足，或妊娠中后期，胎体阻滞，有碍肾阳敷布。阳虚不能化气利水，水湿泛滥，流溢肌肤，发而为病。

三、气郁阻滞　情志过极，气郁伤肝， 肝郁气滞 ，或妊娠中期胎体渐长，阻滞气机，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有 水肿 和气肿之分。水肿多为脾虚湿阻或肾阳亏虚，其肿按之凹陷，不易平复；气肿则为肝气郁滞，其肿按之随起。治疗时水肿治以 温肾 健脾行水；气肿治以理气行滞。在治疗的同时，当注意饮食调摄，以低盐为宜。

一、脾虚湿阻

「主证」　妊娠期间，四肢面目浮肿，甚或肿及全身，按之凹陷，小便短少，伴见一组 脾阳虚 ⒆之症。

「病机」　脾阳亏虚，水湿不运。

「治法」　健脾理气，温中行水。

「方药」　 五皮散 （《华氏中藏经》）合 理中丸 （《 伤寒 论》）加减。

生姜 皮　 桑白皮 　 陈皮 　 大腹皮 　 茯苓皮 　 人参 　 干姜 　 白术 　 苡仁 　 砂仁

本方为五 皮散 合 理中丸 去 甘草 ，加苡仁、 砂仁 。

方中 干姜 、生 姜皮 温中散 水； 人参 、 白术 健脾益气； 茯苓 皮、苡仁健脾行水；砂仁温中理气；大 腹皮 行水消胀； 桑白皮 Ｙ肺降气，通调水道； 陈皮 理气化湿。诸药合用，具有健脾理气，温中行水之功。

二、肾阳亏虚

「主证」　妊娠后期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，小便短频，伴见一组 肾阳虚 ⒁之症。

「病机」　肾阳不足，水湿泛滥。

「治法」　温肾助阳，化气行水。

「方药」　 真武汤 （《伤寒论》）合 五苓散 （《伤寒论》）加味。

茯苓 　 白芍 　白术　 生姜 　 附子 　 猪苓 　 泽泻 　 桂枝 　 防己

本方为 真武汤 合 五苓散 加 防己 。

方中 附子 、 桂枝 温阳化气；生姜温中散水；白术、茯苓健脾行水； 猪苓 、 泽泻 利水 渗湿 ；防己利水消肿； 白芍 配 附子 引药入阴，以开破阴结。

若见 心悸 气短 ， 喘息 不宁者，酌加 苏子 、 五味子 、 葶苈子 。

三、气机阻滞

「主证」　妊娠中后期，下肢肿胀，甚或全身肿胀，皮色不变，按之随起，胸胁胀满， 气急 或脘闷食少， 腹胀 ，小便量少。苔腻，脉弦滑。

「病机」　气机阻滞，湿浊内阻。

「治法」　理气行滞，利水消肿。

「方药」　 四苓散 （《明医指掌》）合 天仙藤散 （《校注 妇人良方 》）加减。

白术　茯苓　猪苓　泽泻　 天仙藤 （即 青木香藤 微炒）　 香附 　 乌药 　陈皮　 紫苏 　生姜　 大腹 皮　 枳壳

本方为 四苓散 合 天仙藤散 去 木瓜 、 甘草 ，加 大腹皮 、 枳壳 。

方中 天仙藤 、 香附 、 乌药 、枳壳、 紫苏 疏理气机；大腹皮行气利水；茯苓、白术健脾渗湿；猪苓、泽泻利水消肿，陈皮运脾理气；后姜 和胃散 水。诸药合用，具有理气行滞，利水消肿之功。