第四节　妊娠咳嗽

妊娠期间， 咳嗽 频作者，称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。

【病因病机提要】

本病多由肺阴素虚， 虚火 灼肺伤阴，或脾 肺气虚 ，肾气不足，气机升降出入失调，或痰火犯肺，或外邪侵袭而致。

一、肺阴亏蚀　肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。

二、脾肺气虚　素体 脾虚 ，精微不化，升降失常；或肺气虚弱，清Ｙ不行，发而为病。

三、肾阴亏虚　禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气， 开合 失司，发而为病。

四、痰火犯肺　素体阳盛，阳热灼肺，或肝郁化火，上灼肺金，炼液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，发而为病。

五、风寒束肺　妊娠之后，起居调摄失宜，外受风寒，风寒束表，肺失宣降，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有表里虚实之分，当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。 干咳 无痰，日久不止，或痰少带血为肺阴亏蚀；咳嗽 气短 ，神 疲乏 力为脾肺气虚；咳嗽失溺， 腰酸 无力 为肾虚；咳吐黄痰为痰火犯肺； 恶寒发热 ，清涕 鼻塞 为风寒束表。治疗时根据不同的证情，施以不同的治法，但对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。

一、肺阴亏蚀

「主证」　妊娠期间，干咳频作，无痰或痰少，带血，伴见一组 肺阴虚 ⒄之症。

「病机」　阴虚肺燥，肺失濡润。

「治法」　养阴清热，润肺止咳。

「方药」　 养阴清肺汤 （《 重楼 玉Ｙ》）加味。

生地 　 麦冬 　 甘草 　 玄参 　 浙贝母 　 丹皮 　 薄荷 　 白芍 　 桑叶 　 百部 　 黄芩

本方为养阴 清肺汤 加 桑叶 、 百部 、 黄芩 。

方中百部润肺、止咳、 杀虫 ；生地、 麦冬 、 玄参 养阴润肺；丹皮、黄芩清热 凉血 ； 白芍 养血敛阴；浙 贝母 润肺化痰； 薄荷 、桑叶、 甘草 清肺利咽。

若 咳血 较多，酌加 藕节 、 仙鹤草 、 白茅根 ；若 潮热 较甚者，酌加 地骨皮 。

二、脾肺气虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽不已，咳甚则尿遗，不能自止，伴见一组 脾气虚 ⒅和肺气虚⒃之症。

「病机」　脾肺气虚，升降失常。

「治法」　健脾益气，敛肺止咳。

「方药」　 补中益气汤 （《脾胃论》）合 补肺汤 （《永类铭方》）加味。

黄芪 　甘草　 人参 　 当归 　 橘皮 　 升麻 　 柴胡 　 白术 　 熟地 　 五味子 　 紫菀 　 桑白皮 　 罂粟壳

本方为 补中益气汤 合 补肺汤 加 罂粟 壳。

方中 黄芪 、 人参 、甘草、 白术 补益脾肺之气； 当归 、熟地滋补阴血； 五味 子、罂 粟壳 敛肺止咳； 升麻 、 柴胡 升阳举陷； 紫菀 、 桑白皮 Ｙ肺止咳； 橘皮 理气止咳。

诸药合用，具有扶脾益气，敛肺止咳之效。

三、肾气亏虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽频作，痰少或无痰，腰酸腹坠，咳甚则尿遗，伴见一组⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，气失摄纳。

「治法」　滋肾润肺，纳气止咳。

「方药」　 左归饮 （《景岳全书》）合 九仙散 （《医学正传》）加减。

熟地　 山药 　 枸杞 　 山茱萸 　 款冬花 　桑 白皮 　 五味子 　 阿胶 　贝母　 乌梅 　 罂粟壳 　麦冬

本方为 左归饮 去甘草、 茯苓 ， 九仙散 去人参、 桔梗 ，加麦冬。

方中熟地、枸杞、山 茱萸 、 山药 填充肝肾之阴精，以补肾纳气； 阿胶 、麦冬养阴润肺；五味子、 乌梅 、 罂粟 壳敛肺止咳；桑白皮清肺气， 款冬 花、贝母止咳化痰。诸药合用，具有滋肾润肺，纳气止咳之功。

四、痰火犯肺

「主证」　妊娠期间，持续咳嗽，咯痰不爽，痰黄稠，面赤 口干 。舌红 苔黄腻 ，脉滑数。

「病机」　痰火犯肺，肺失清Ｙ。

「治法」　清肺 泻热 ，化痰止咳。

「方药」　 清金化痰汤 （《统旨方》）加减。

黄芩　 山栀 　 桔梗 　桑白皮　贝母　 知母 　 瓜蒌 仁　 橘红 　 茯苓 　甘草　 枇杷叶

本方为清金化痰汤去麦冬，加 枇杷 叶。

方中黄芩、山栀、 知母 、 瓜蒌 仁化痰止咳；茯苓健脾化痰；橘红理气运脾；甘草和中调药。诸药合用，具有清肺泻热，化痰止咳之效。

五、风寒束肺

「主证」　妊娠期间， 发热 恶寒 ，咳嗽，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　风寒束表，肺失宣降。

「治法」　发散风寒，宣肺止咳。

「方药」　 杏苏散 （《温病条辩》）

苏叶 　 半夏 　茯苓　 前胡 　桔梗　 枳壳 　甘草　 生姜 　橘皮　 杏仁 　 大枣

方中苏叶、 前胡 解散 表邪； 杏仁 、桔梗宣肺止咳；茯苓、 半夏 祛湿化痰； 枳壳 、橘皮理气宽胸； 生姜 、 大枣 、甘草调和营卫。诸药合用，具有发散风寒　，宣肺止咳之功。