第十五节 滑胎
妊娠后，连续发生三次以上自然堕胎、小产者，称为“滑胎”。本病与现代医学之“ 习惯性流产 ”相符。
【病因病机提要】
本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。
一、肾气亏虚 禀赋不足，父母之精有失健壮，或怀孕过密，肾气不充，或孕后恣情纵欲，劳伤肾气，以至 胎元 亏欠，不能成实，发而为病。
二、 气血虚弱 脾胃素虚，气血化源不足，冲任失摄或失养，以至胎不成实或胎元不固，发而为病。
三、阴虚血热 素体阴虚，或近食燥烈，过服温补，或久病温热，以至阴虚血热，热扰冲任，胎元受损，发而为病。
四、瘀滞胞中 妊娠后起居失宜，劳作不适，或止次 流产 后调摄不当，以至气血逆乱，瘀滞胞中，冲任不固，发而为病。
【辩证施治】
本病的病程可表现为胎漏、胎动不安，也可能发病便为堕胎、小产，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查，若不属器质性病变或排除了男方因素，或按中医辩证施治原则，治病求本，切忌急于求成。流产之后，应坚持避孕1～2年，俟母体正气康复后，再孕为宜，孕前当预先调理，防患于未然，调理期间不宜受孕，同时节制房事。孕后更宜精心养护，根据脏腑气血的偏盛偏衰，施以对证保胎之法，注意情志饮食以及劳逸起居的调摄，切不可恣情纵欲，扰动胎气。若见流产先兆，则按胎漏、胎动不安处理；若势不可留，则按堕胎、小产处理。
「主证」 连续自然殒堕三次以上，甚或孕后应期而堕。体质纤弱， 腰膝酸软 ， 精神萎靡 ，面部黯斑，夜 尿频 ，或 月经不调 。舌质淡嫩，脉沉弱。
「病机」 肾气亏虚，胎不成实。
「治法」 补益肾气，调摄冲任。
「方药」 寿胎丸 （《医学衷中参西录》）合 左归饮 （《景岳全书》）加味。
菟丝子 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 山药 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸 补骨脂 鹿角霜 陈皮
本方为 寿胎丸 合 左归饮 加 补骨脂 、 鹿角霜 、 陈皮 。
方中 菟丝 子、 桑寄生 、川 续断 、 山药 、 枸杞子 、山 茱萸 、补骨脂、 鹿角 霜补肾填精； 阿胶 、熟地滋肝养血；炙 甘草 、 茯苓 健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期停服，连服2～3月。
妊娠以后，服寿胎丸加减。
方中 菟丝 子、桑寄生、杜仲补肾安胎；阿胶养血止血；白术益气安胎；艾叶温经固冲。
若少腹坠痛，加 人参 、 黄芪 、 白芍 ；若心烦 口干 ，舌红，加 黄芩 、 生地 ；若见 畏寒 ，加补骨脂、 炮姜 。
本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
「主证」 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，伴见一组气虚⑴和 血虚 ⑹之症。
「病机」 气血虚弱，胎不成实。
「治法」 益气养血，调补冲任。
「方药」 泰山盘石散 （《景岳全书》）加味。
本方为泰山盘石散加桑寄生、杜仲、 大枣 。
方中 人参 、 黄芪 、白术、大枣、炙 甘草 益气健脾； 当归 、白芍、熟地滋补阴血； 川断 、桑寄生、杜仲调补冲任； 川芎 调和血中之气； 黄芩 清热安胎； 砂仁 理气和中； 糯米 补脾胃而固胎气。诸药合用，具有益气养血，调补冲任之效。
本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期间停服，连服2～3月。
妊娠后，服 胎元饮 （《景岳全书》）加味。
人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 炙甘草 陈皮 黄芪 阿胶 砂仁 桑寄生
本方为胎元饮加黄芪、阿胶、砂仁、桑寄生。
方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾； 当归 、白芍、熟地、阿胶滋养阴血；杜仲、桑寄生补肾安胎；砂仁理气安胎；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
本方从孕后两月或从上次流产月份前两周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
「主证」 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕。心烦不宁， 失眠 多梦 ，咽干口渴，大 便秘 结， 小便 短黄。舌红苔薄黄，脉滑数。
「病机」 阴虚血热，扰动胎气。
「治法」 清热养阴， 凉血 固冲。
「方药」 保阴煎 （《景岳全书》）加味。
生地 熟地 白芍 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草 桑寄生 旱莲草 麦冬
方中黄芩、 黄柏 清热凉血；生地凉血养阴；熟地滋养阴血；白芍、旱莲草养血敛阴；川续断、桑寄生补肾安胎；麦冬养阴生津；生甘草清热和胃。
若血热较甚者，加焦 栀子 ；若见 潮热 或夜热者，加 地骨皮 。
本方宜在孕前作调理用，每周服1～2剂，月经期停服，连服二月。
妊娠后，服 凉胎饮 （《景岳全书》）加减。
生地 白芍 黄芩 当归 生甘草 石斛 白术 桑寄生 旱莲草
本方为凉胎饮去 枳壳 、茯苓加白术、桑寄生、旱莲草。
方中生地凉血养阴；黄芩清热凉血；白芍、旱莲草养血敛阴；当归补血；白术健脾安胎；生甘草清热和胃；桑寄生养血安胎；旱莲草养阴固冲； 石斛 滋阴生津。
若胎热甚者，加黄柏。
本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服1～2月。
「主证」 连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，或堕后艰于再孕。少腹拘急疼痛，拒按，月经有块，色黯。舌紫黯或有 瘀斑 ，脉弦数。
「病机」 瘀滞胞中，冲任不固。
「治法」 活血祛瘀，养阴调经。
「方药」 去瘀易孕方（《重庆堂随笔》）
㈠ 荡胞丸 ： 桂枝 、茯苓、 丹皮 、 赤芍 、 桃仁 。
五药各等份，生研末，醋曲糊丸，如 梧桐子 大，每天早晨用 紫花 益母草 9克，煎汤送下二十丸。
本方为 桂枝茯苓丸 （《金匮要略》）原方，而以 益母草 煎汤送服。
方中 桂枝 温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气； 赤芍 、 桃仁 活血祛瘀；丹皮化瘀而清瘀热；益 母草 活血祛瘀止痛。
堕胎后即服此丸七天，七天后接服玉环丸。
㈡ 玉环丸： 丹参 、制 香附 、炒生地、赤芍、当归、 川芎 、艾叶。
方 中丹 参、赤芍、川芎活血祛瘀； 香附 疏理气机；生地、当归、阿胶滋阴血；艾叶温经止痛。
堕胎后，先服荡丸七天，第八天接服玉环丸，服至第十四天止。下个月经周期 经水 净后再服荡胞丸七天，第八天再接服玉环丸，服至第十四天止。如此连服二月，此后胎孕多能巩固。