第十四节 堕胎小产
妊娠三个月以内，胎儿未成形而殒堕者，称为“堕胎”；妊娠三个月以上，七月以下，胎儿已成形而殒堕者，称为“小产”。本病与现代医学的“不可避免 流产 ”相符。
【病因病机提要】
本病多由胎漏、胎动不安发展而来，亦有直接堕胎，小产者。由于母体素虚，或禀赋不足，或妊娠后房事不节，劳伤肾精，以致肾气亏欠，胎不成实；或孕妇脾胃素虚，化源不足，气虚血少。气虚不摄， 血虚 失养，以致冲任虚损， 胎元 不固；或肝郁化热，以致血热阴虚，热迫血行，胎元受损；或起居不慎，劳力过度，或跌气血逆乱，冲任不固，胎元受损，发而为病。总之，本病的病因病机与胎漏，胎动不安基本相似，不过程度轻重不同而已。
【辩证施治】
本病在辩证过程中，要对病程进行严密观察。妊娠早期 阴道出血 不止， 腰酸 腹痛 加剧；此时堕胎已属难免；若出血量增多，排出胎块残缺不全，则可能有残留胎块瘀滞胞中；若血量渐少，或出血停止，腰酸腹痛消失，或排出完整胎块，则可能殒胎已堕，而未完全堕出者，因有发生大出血的危险，故当予特别重视。本病一旦确诊，则当确立去胎益母的原则，施以逐瘀下胎之法。或采用现代医学的刮宫术，引产去胎。若发生大出血，当急施益气固胎之法，或用时结合西医积极抢救；若在病程中邪毒侵袭，当施以 解毒 活血之法，或结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。
当然，对于全身情况不良，或血量藏藏蕨甚多，或妊娠月份较大者，最好采用西医手术治疗。
「主证」 妊娠早期（怀孕三个月以内）阴道一血，超过正常月经量，色红有块，腰酸小腹空痛较剧，或见胎块排出，此为堕胎之象；或妊娠中期（怀孕四～七个月），出现腰酸，小腹疼痛，呈阵发性加剧，会阴逼胀下坠，或伴羊水溢出，继而出血，甚或出血量多，或见胎块排出，此为小产之象。若胎体排出不全，或 胎衣 不下，甚至可能酿成大出血。
「病机」 胞中胎殒， 瘀血 留滞。
「治法」 逐瘀下胎，活血止血。
「方药」 脱花煎 （《景岳全书》）加味。
方中 当归 、 川芎 、益 母草 活血引血；桃仁、 红花 破血逐瘀； 肉桂 温通血脉； 牛膝 引血下行； 车前 子滑利下胎；蒲黄活血止血。
若下血量多不止， 面色苍白 ， 心悸 气短 ，汗出肢冷， 头晕 眼花 ，脉微欲绝者，此为阴血暴亡、气虚欲脱、阴阳离决之危象，急施益气固脱止血之法，方用 人参 黄芪 汤（《景岳全书》）去 当归 。
方中人参、黄芪、 白术 益气固脱止血；白 阿胶 补血止血； 艾叶 温经止血。
在中医进行救治的同时，应结合西医进行抢救。若出现 高热 ， 下腹疼痛 拒按，阴道溢液臭秽， 小便 黄赤，大 便秘 结，此为感染邪毒，热毒与瘀血互结之象，急施解毒活血之法。方易 五味 消毒饮 （《医宗金鉴》）合 大黄牡丹汤 （《金匮要略》）加减。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 益母草 红藤 败酱草 鱼腥草
本方为 五味消毒饮 合 大黄牡丹汤 去 大黄 ，加益母草、红藤、 败酱 草、 鱼腥草 。
方 中丹 皮、 芒硝 清热祛瘀；桃仁破血逐瘀； 冬瓜 仁清热排脓，益母草活血行血；银花、 野菊 花、 蒲公英 、 紫花 地丁 、 紫背 天葵 、红藤、 败酱草 、鱼腥草清热解毒。在此同时，可结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。