第十三节 胎漏、胎动不安
妊娠期间，阴道时见少量出血，或见如 赤豆 汁样血性分泌液，并无 腰酸 、 腹痛 、少腹坠胀者，称为“胎漏”；若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱，现代医学的“ 先兆流产 ”与之实同而名异。
需要说明的是，极少数孕妇气血壮盛，月经按月而潮，但经量较未孕时为少，且无腰酸腹坠等兼证，此为“激经”，因不致堕胎，故不作病论，发予鉴别。
【病因病机提要】
本病多由母体素虚，或情志所伤，或先天不足， 胎元 缺陷，或跌仆外伤，房事不节，使冲任气血不调，胎元不固而致。
一、肾气亏虚 禀赋素弱，先天亏欠，肾气不足；或妊娠后恣情纵欲，房事不节，劳伤肾气，损伤胎元。 肾气虚 弱，冲任不固，胎失所系，发而为病。
二、 气血虚弱 素体虚弱，或妊娠后饮食调摄失宜，使脾胃受损，化源不足，气 血虚 弱。气虚不摄，血失养，以至冲任不牢，胎气不Ｙ，发而为病。
三、阴虚血热 素体阳盛，或妊娠后过食燥烈温补，或肝郁化热，或久病温热，热盛伤阴；或素体阴虚，派生 内热 。热扰冲任，迫血妄行，胎气受损，发而为病。
四、气血郁滞 妊娠之后，起居不慎，劳力过度，或跌仆闪挫，外力挤压；或
情志过极，气郁伤肝。肝失疏泄，以至气血逆乱，冲任不固，胎气受损，发而为病。
【辩证施治】
本病多发于妊娠早期，临证时当辩胎元已殒或未殒，在确诊未殒以后，若经过合理而有效的保胎治疗，出血迅速控制，腰酸腹坠痛消失，或可继续妊娠；若出血量多或持续出血，不能控制，腰酸，腹坠痛加剧，甚至有块排出，则 流产 势在必然，急当下胎益母。
「主证」 妊娠早期，阴道少量下血，或腰酸，腹 胀痛 或坠痛， 头晕 耳鸣 ， 小便 频数。舌淡苔白，脉沉滑 无力 。或曾有流产史。
「病机」 肾气亏虚，胎气不固。
「治法」 补肾益气，固冲安胎。
「方药」 寿胎丸 （《医学衷中参西录》）加减。
菟丝子 桑寄生 阿胶 山茱 肉 生地 黄芪 白术 杜仲 生 龙骨 海螵蛸 本方为 寿胎丸 去 续断 加 山萸肉 、生地、 杜仲 、 党参 、 黄芪 、 白术 、生 龙骨 、 海螵蛸 。
方中 菟丝 子、山 萸肉 、杜仲、生地补肾益精； 桑寄生 、 阿胶 补血安胎； 党参 、黄芪、白术健脾益气；生龙骨、 海螵蛸 固冲止血。
若见小便失禁，酌加 补骨脂 、 益智仁 、 桑螵蛸 以 温肾 固涩。有流产史者，怀孕不宜过密；属肾虚者，宜孕前或妊娠二月后即益养肾气，以防患于未然。如无其它不适，或服 菟丝子丸 （《沈氏尊生》）加减：
「主证」 妊娠早期，阴道少量流血，色淡红，或小腹坠痛，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血不足，胎气不固。
「治法」 益气补血，固冲安胎。
「方药」 十全大补汤 （《和剂局方》）加减。
人参 熟地 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 砂仁 阿胶 菟丝子 桑寄生 海螵蛸
本方为十全 大补汤 去 川芎 、 茯苓 、 肉桂 加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。
方中 当归 、 白芍 、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎； 人参 、白术、黄芪、 甘草 益气健脾；菟丝子益养肾精；砂仁调气和安胎，使补而不滞；海螵蛸固冲止血。
若见腹痛，酌加 香附 、 陈皮 。有流产史而属气血虚弱者，若无其它不适，可于未孕时或妊娠二月后，服用 泰山盘石散 （《景岳全书》）加减：
人参 黄芪 当归 川续断 黄芩 白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲
本方为泰山盘石散去 川芎 ，加桑寄生、杜仲。
方中人参、黄芪、白术、 炙甘草 益气健脾；当归、熟地、白芍养血益胎； 黄芩 清热安胎；桑寄生、杜仲、川 续断 益肾固胎； 糯米 和中固胎；砂仁调气安胎，使补而不滞。诸药合用，具有益气健脾，养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂，连服二～四月。