第十二节 妊娠腹痛
妊娠期间，出现腹部疼痛者，称为“妊娠 腹痛 ”。前人习称“胞阻”。
【病因病机提要】
本病多由胞脉阻滞或失养，气血不畅或饮食失节，热毒蕴结，虫积腹中而致。
一、肝气郁滞 情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄， 气机不畅 ；或妊娠之后，肝血偏聚养胎，肝失条达，气血不畅，胞脉阻滞，发而为病。
二、饮食 积滞 脾胃素虚，或妊娠之后，饮食失节，以至食积中焦，阻滞气机，发而为病。
三、热毒蕴结 阳热素盛，妊娠之后，阴血偏聚养胎，阳气偏盛，复因饮食所伤，肠道传化不行，郁而化热，使气血阻滞，血败肉腐，发而为病。
四、虫积肠中 蛔虫 素伏，或妊娠后饮食不洁，嗜食生冷，以至蛔虫滋长，寄生肠道，扰乱气机，脾胃失和，甚或蛔虫钻胆，令肝气闭郁，肝气不行，气机逆乱，发而为病。
五、气虚血弱 气血素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎， 血虚 气弱，运行 无力 ，胞脉失养，发而为病。
六、下焦虚寒 素体阳虚，阴寒内盛，妊娠之后，胞脉失于温煦，气血运行不畅，胎气不安，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实寒热之分，临证当结合腹痛部位、性质及有关脉证详加辨别。
因于气郁者，多见腹 胀痛 ；因于饮食者，多痛在脘腹；因于热毒者，其痛多在右下腹，且见 灼痛 、拒按、口渴；因于虫积者，其痛多在脐周；因于血虚者，其痛绵绵，喜按；因于虚寒者，冷痛而连及腰骶，得温则减。若下腹中间伯作痛，伴见 尿急 尿频 者，参照“妊娠淋痛”施治。
本病治疗时不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破血耗气之品，以防损伤 胎元 。若病情发展，出现 流产 征象时，参照胎漏、胎动不安或坠胎、小产诊治。
「主证」 妊娠期间，右下腹 剧痛 ，拒按， 腹皮 拘急，右足喜Ｙ曲，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒蕴结，血败肉腐。
「治法」 清热 解毒 ，散瘀排脓。
「方药」 清肠饮 （《辩证录》）加减。
银花 当归 地榆 玄参 生甘草 薏苡仁 黄芩 蒲公英 连翘 败酱草 红藤 赤芍 玄胡 冬瓜仁
本方为清肠饮去 麦冬 ，加 蒲公英 、连翘、 败酱 草、红藤、 赤芍 、玄胡、 冬瓜 仁。
方中银花、黄芩、蒲公英、连翘、红藤、 败酱草 清热解毒； 地榆 清热 凉血 ；薏 苡仁 、 冬瓜 仁清热利湿，消排脓；当归、赤芍养血散瘀；玄胡活血止痛； 玄参 滋阴解毒；甘草配赤芍缓急止痛。诸药合胜，凑清热解毒，散瘀排脓之功。
本证经药物治疗无效者，当考虑西医手术和保胎治疗，防止流产或 早产 。
「主证」 妊娠期间， 脐周疼痛 时作，或见吐蛔，便蛔，不思饮食，面黄肌瘦，甚或右胁呈钻顶样痛，肢厥面青。
「病机」 虫积肠道，扰乱气机。
「治法」 安蛔定痛，和中安胎。
「方药」 异功散 （《小儿药证直诀》）合 乌梅丸 （《 伤寒 论》）加减。
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 蜀椒 桂枝 白芍 砂仁 黄芩
本方为 异功散 合 乌梅丸 去 附子 、 黄柏 、加白芍、砂仁、黄芩。
方中异功散调理脾胃； 乌梅 丸安蛔定痛；白芍配甘草缓急止痛；砂仁、黄芩安胎。诸药合用，共凑安蛔定痛，和中安胎之功。
本症若见右胁钻顶样剧痛，服药后未能解除，则有引发流产或早产的可能，当予高度重视，临床可结合现代医学治疗。同时可予保胎药物。证情缓解以后，再进行驱虫治疗。