第十节　妊娠眩晕

妊娠中、后期，出现 眩晕 头痛 ， 胸闷 呕恶， 小便 短少者，称为“妊娠眩晕”，现代医学的“ 先兆子痫 ”与之颇为类似，前人习称“子眩”或“子晕”。

【病因病机提要】

本病多由肝肾之阴素虚，肝阳偏亢或 脾虚 生风而致。

一、阴虚肝旺　肝肾之阴素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，精血愈显不足，肝阴不足，肝阳偏亢，阳热生风，上扰清空，发而为病。

二、脾虚生风　脾气素虚，妊娠后，调摄失宜，过食生冷，以至脾阳受损，脾虚运化不能，水湿停聚，清阳不升，浊阴不降，发而为病。

【辩证施治】

本病往往为妊娠痫证前驱，多发生于妊娠的中、后期，当引起高度重视，以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和 蛋白尿 。

临证时，应根据病机的不同，辩别阴虚肝旺或脾虚生风。阴虚肝旺以头目眩晕为主症；碑虚生风以 头胀 眩冒，面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。

一、阴虚肝旺

「主证」　妊娠中、后期，头目眩晕，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　阳热生风，阴虚肝旺。

「治法」　肓阴潜阳，清热熄风。

「方药」　 大定风珠 （《温病条辩》）加味。

白芍 　 阿胶 　生 龟板 　 熟地黄 　 五味子 　 生牡蛎 　 麦冬 　 炙甘草 　 鸡子黄 　生 鳖甲 　 枸杞 　 菊花 　 钩藤

本方为 大定风珠 加枸杞、 菊花 、 钩藤 。

方中生龟板、生 牡蛎 、生 鳖甲 育阴潜阳；枸杞、菊花清肝明目；钩藤清热熄熄风； 鸡子 黄、 阿胶 滋阴养血；熟 地黄 、 麦冬 、 白芍 养阴柔肝； 麻仁 滋阴润燥； 五味 子、 甘草 酸甘化阴，以助滋阴熄风之功。诸药合用，共凑育阴潜阳，清热熄风之效。

二、脾虚生风

「主证」　妊娠中、后期，头胀眩冒，面浮肢肿，少便量少，胸闷呕恶，伴见一组 脾阳虚 ⒆之症。

「病机」　脾虚不运，升降失常。

「治法」　健脾利湿，升清降浊。

「方药」　 白术散 （《全生指迷方》）合 春泽汤 （《医方集解》）加味。

白术 　 茯苓 　 大腹皮 　 生姜 皮　 陈皮 　 猪苓 　 泽泻 　 桂枝 　 人参 　 淫羊藿 　 紫苏 　 砂仁

本方为 白术散 合 春泽汤 加 淫羊藿 、 紫苏 、 砂仁 。

方中 桂枝 、生 姜皮 温中散 水； 人参 、 白术 、砂仁健脾化湿、安胎； 茯苓 、 猪苓 泽泻 利湿行水；大 腹皮 下气行水； 陈皮 运脾化湿；淫羊藿温阳化气；紫苏和胃上呕。

若兼 气喘 者，酌加 葶苈子 、 大枣 。