第四章 带下病
带下病在中医学中有广义和狭义之分。广义的带下病泛指所有妇科疾病，即（《史论*扁鹊仓公列传》）所谓“带下医”。狭义的带下病是指妇女阴道内流出不正常的分泌物。妇女自青春期始，阴道常溢出少量白色粘调无臭的液体，一般通称 白带 ，以湿润阴道，抵御外邪，即所谓津津常润。正当青春期，月经前后，排卵期前后或妊娠期白带略有增加，此属正常生理现象。不作病论，当带下明显增多，或色、质、气味出现异常，或伴有其它全身、局部症状者，此即狭义“带下病”。这是本章讨论的主要内容。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤，外邪侵袭，多产房劳或正气不足等因素，使带脉失约，任脉不固而致。
一、 脾虚 湿胜 饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，聚而成湿； 流注 下焦，伤及任脉，带脉失约，任脉不固，发而为病。
二、肝经湿热 情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，脾不运湿，肝郁化热，挟湿下注，损及任、带，发而为病。
三、肾气亏虚 肾阳素虚，或多产房劳，封藏失司，精微不固，发而为病。或肾阴素虚，相火炽盛，或湿郁日久，化燥伤阴，损及任、带，发而为病。
四、湿热蕴结 经行产后，胞脉空虚，如下阴不洁，交会失时，或久居阴湿之地，以至湿热乘虚而入，伤及任、带、发而为病。
五、热毒炽盛 湿热久蕴，化火成毒，或手术不洁，热毒直中，血络受损，任带受伤，发而为病。
【辩证施治】
本病临证当根据带下之量、色、质、味及全身情况，辩清寒热虚实，一般量多、色深（如黄、赤、青、绿）、质粘稠、气臭秽者，多属实、属热；量多、色淡（如淡黄、白）、质清、无臭气或有腥气者，多属虚、属寒。治疗时，虚者补之，实者泻之。但无论虚、实，多有湿邪兼挟，故补泻之时，多兼除湿；对病久虚甚，带下如崩者，在补益之时，当施固涩之法。
若带下五色，脓血混杂，恶臭难闻者，当排除癌变之可能。
「主证」 带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，伴见一组 脾气虚 ⒅之症。
「病机」 脾虚肝郁，湿浊下流。
「治法」 燥湿运脾，升阳益气。
「方药」 完带汤 （《傅青主女科》）加味。
白术 山药 人参 白芍 车前子 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 厚朴
本方为完带汤加 厚朴 。
方中 白术 、 山药 、 人参 、 甘草 健脾益气； 苍术 、厚朴燥湿化浊； 柴胡 、 白芍 、 陈皮 疏肝解郁，理气升阳； 车前 子利水除湿；黑芥穗入血分，祛风胜湿。
若白带量多，日久不止者，酌加 鹿角霜 、 龙骨 、 牡蛎 、 海螵蛸 等固精止带之品；若见带下色黄，苔黄 脉数 者，此为湿遏化热之象，酌加 黄柏 、 蒲公英 、 红藤 。
㈠ 肾阳亏虚
「主证」 带下量多，质清，无臭气，伴见一组 肾阳虚 ⑾之症。
「病机」 肾阳亏虚，任带不固。
「治法」 温肾 助阳，固任束带。
「方药」 固精丸 （《证治准绳》）
肉苁蓉 阳起石 鹿茸 赤石脂 巴戟 韭子 茯苓 鹿角霜 龙骨 制 附子 桑寄生 续断 杜仲
方中肉 苁蓉 、 阳起石 、 鹿茸 、巴戟、 韭子 、 制附子 温补肾阳；桑寄生、续断、杜仲益肾固任； 鹿角 霜、龙骨、 赤石 脂涩精止带； 茯苓 健脾 渗湿 。
若大便稀溏者，去 肉苁蓉 ，加 肉豆蔻 、 补骨脂 ；若带下如崩者，加 白果 、 莲须 、白术、 芡实 。
㈡ 肾阴亏虚
「主证」 带下赤白，质稍粘，或色黄有臭气，阴部灼热，伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。
「病机」 阴 虚火 旺，湿燥伤阴。
「治法」 滋肾清热，燥湿止带。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 椿根皮 海螵蛸
方中熟地、山 茱萸 、山药滋补肝肾之阴； 知母 滋阴清热；黄柏、丹皮清热 凉血 ；茯苓、泽泻利水渗湿；海螵蛸束带止血；椿根皮清热除湿止带。诸药合用，具有滋阴清热，燥湿止带之功。
「主证」 带下量多，或黄白相兼，甚或五色杂下，质稠如脓，腐臭难闻，小腹疼痛拒按，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒炽盛，伤及血络。
「治法」 清热解毒，除湿化瘀。
「方药」 银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）
银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生 鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀 末
方中银花、 连翘 、 升麻 、红藤、蒲公英、 紫花 地丁 、 大青 叶清热解毒；茵陈清利下焦湿热；椿根皮清热除湿，止血上带，生 鳖甲 滋阴散结； 蒲黄 、 琥珀 末活血化瘀；琥珀且能利水通淋； 桔梗 清热排脓。
方中琥柏末不宜入煎剂，可研为细末冲服。
若带下色赤，或伴 月经量多 ，淋漓不净，酌加 茜根 炭、 侧柏叶 、 仙鹤草 等凉血止血之品。
外 洗方 ：
对于带下之病，除脾虚湿胜，肾阳虚之证型外，其余各型皆可结合下方熏洗。
洁阴煎（作者 经验方 ）
蛇床子 、 苦参 、 百部 、苍术、黄柏各15克， 苦楝子 、 明矾 、 黄芪 、 生姜 各10克， 冰片 1.5克（冲兑）