第七节 绝经前后诸证
妇女到了49岁前后 ，月经会因正常生理原因而自然断绝。部分妇女在 绝经 前后，会出现一系列与绝经相关的症状，如烦躁易怒，精神 抑郁 、 眩晕 耳鸣 、 心悸 失眠 、烘 热汗 出、阵性 潮热 ；或食少便溏、倦怠 乏力 ；或月经紊乱、情志不宁等等，称为“绝经前后诸证”。所见之症轻重不一；三两参见，持续时间长短不一，短者一年半载，长者迁延数年。
【病因病机提要】
绝经前后，肾气渐衰，冲任虚少， 天癸 将竭，阴阳为之失衡，脏腑气血为之失调，若素秉单薄或居处失宜，一时不能适应如此骤变，故此发而为病。
一、肝 肾阴虚 天癸将竭，肾阴虚少，若素体阴虚，或大病久病，或多产房劳，则易耗伤精血，阴虚节亢，发而为病。
二、 脾肾阳虚 天癸将竭，肾气渐衰，若素体阳虚，或过食生冷，或居处寒湿之地，困遏阳气，以至脾 肾阳虚 ，精髓不充，发而为病。
三、心肾不交 天癸将竭，肾气已虚，肾水不能上济于心， 心火 独亢，心阴失养，心肾不交，发而为病；或肾水不足，诸脏失养，脏腑失调，发而为病。
【辩证施治】
本病临床虽表现为心脾肝肾诸证，但以肾虚为病之根本，故治疗时应以顾肾为
要，兼调脏腑阴阳。临证虽见月经紊乱，若经量不多，或经来有期，或不必调经，任其自然断绝，若经量过多且非时而下，热成 崩漏 者，按崩漏论治。
「主证」 面部阵切性潮红，汗多，月经紊乱，前后不定，经量较少，其色鲜红，心烦失眠，烦躁易怒，伴见一组肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，虚阳外越。
「治法」 滋肾养肝，清热潜阳。
「方药」 左归丸 （《景岳全书》）加减。
本方为 左归丸 去 牛膝 、 鹿胶 ，加 鳖甲 、 黄柏 、 知母 。
方中熟地、枸杞、 菟丝 子、山 茱萸 、 山药 滋养肝肾之阴精； 龟胶 、 鳖甲 育阴潜阳；黄柏、知母滋阴清热。
若 头痛 眩晕较甚者，酌加 牛膝 以引血下行，并加 天麻 、 钩藤 以平肝熄风；若兼见 皮肤干燥 瘙痒 者，酌加 玉竹 、 蝉蜕 、 防风 等润燥疏风之品；若汗多者，酌加 浮小麦 、 五味子 、 白芨 。
「主证」 面色晦黯，精神萎顿，或 月经量多 、色淡， 白带 清稀，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。
「病机」 脾肾阳虚，精髓不充。
「治法」 温补脾肾，填精充髓。
「方药」 理中丸 （《 伤寒 论》）合 右归丸 （《景岳全书》）加减。
人参 白术 干姜 甘草 熟地 山药 山茱 萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 补骨脂 淫羊藿 巴戟 肉豆蔻
本方为 鹿角 胶、 补骨脂 、 淫羊藿 、巴戟 温肾 助阳；熟地、山药、 山茱萸 、枸杞、 菟丝 子、 杜仲 滋肾填精； 人参 、 白术 、 甘草 健脾益气； 干姜 、肉 豆蔻 温脾止泻。
若阴阳俱虚，证候错杂，时而 畏寒 ，时而潮热汗出等，治宜滋阴助阳，清热调冲。方易 二仙汤 （《中医方剂临床手册》）合 二至丸 （《医方集解》）加味。
本方为二仙汤合 二至丸 加熟地。
㈠ 阴虚阳亢
「主证」 心悸烦躁，失眠 多梦 ，眩晕耳鸣，或五心 烦热 ， 盗汗 。舌尖红，苔少，脉细数。
「病机」 心肾不交，阴虚阳亢。
「治法」 交通心肾，滋阴安神。
「方药」 交泰丸 （《韩氏医通》）合 柏子养心丸 （《体仁汇编》）
黄连 肉桂 柏子仁 枸杞子 麦冬 当归 茯神 玄参 熟地 甘草 远志
方中 黄连 清泻心火； 肉桂 引火归原； 柏子仁 、 茯神 、远志养心安神； 枸杞子 、熟地滋补肾水，当归补养阴血； 麦冬 、 玄参 滋阴清热；甘草安胃和中，调和药性。
若失眠较甚者，酌加 酸枣仁 、 夜交藤 ；若 小便 频者，酌加 桑螵蛸 ， 益智仁 。
㈡ 诸脏阴虚
方证 精神抑郁，恍惚不安，敏感 猜疑 ，悲伤欲哭，失眠多梦，情绪不宁，烦闷急躁，甚或 喜怒无常 ，言行失态。汗多， 口干 ，尿黄，大 便秘 结。舌红少苔，脉细数。
「病机」 肾水不足，诸脏阴伤。
「治法」 滋补肾水，调养诸脏。
「方药」 百合地黄汤 （《金匮要略》）、 甘麦大枣汤 （《金匮要略》）合 天王补心丹 （《摄生秘剖》）加减。
百合 生地 甘草 小麦 大枣 人参 玄参 五味 子 远志 当归 天冬 麦冬 酸枣 仁 石 菖蒲 知母 白芍
本方为 百合 地黄汤 、甘麦 大枣汤 合天王 补心丹 去 丹参 、 茯苓 、柏子仁、 桔梗 加 石菖蒲 、知母、 白芍 。
方中生地滋裤肾水；百合润肺清心宁神；人参、甘草健脾生津；玄参、 天冬 、麦冬甘寒滋润，清热养阴； 小麦 养心阴、安心神；酸 枣仁 、 五味子 敛心阴、安心神；石菖蒲开窍宁心；远志安神定志；当归、白芍滋肝养血；知母滋阴降火；白芍配甘草敛阴缓急； 大枣 和中润燥缓急。诸药合用，具有滋养肾水，调补诸脏阴液之效。