第五节　经行吐衄

月经前后或行经期间出现 鼻衄 或吐血，甚至月经不行而出现周期性的鼻衄，称为“经行吐衄”。

【病因病机提要】

本病多由素体阴虚阳盛，或饮食失节，或七情所伤， 五志化火 等因素，使气逆血热，冲任受扰而致。

一、肝经郁火　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，扰乱冲任，冲气上逆，迫血上行，发而为病。

二、阴虚肺燥　素体阴虚阳盛， 虚火 内炽，灼经动络，血为火迫，发而为病。或近食燥烈，冲任蕴热，火随血动，灼肺伤阴，血络受损，发为本病。

【辩证施治】

由于本病的基本病机是气逆血热，故临证当本着“逆者平之”、“热者清之”的原则，降逆清热，引血下行。

一、肝经郁火

「主证」　经前或经期吐血、鼻衄，经血量少，色红，甚或经闭不行，吐衄之血量较多，伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」　肝郁化火，迫血上逆。

「治法」　疏肝泄热，引血下行。

「方药」　 顺经汤 （《傅青主女科》）加减。

当归 　 生地 　 白芍 　 丹皮 　 黄芩 　 沙参 　黑 荆芥 　 牛膝 　 栀子 　 白茅根 　 川楝子

本方为顺经汤 熟地 易生地，加 栀子 、白 茅根 、川 楝子 。

注：在《傅青主女科》中顺经汤内无 黄芩 、 牛膝 ，而有 茯苓 。研究傅山的专家，今人何高民先生根据《傅山医学手稿》和《辩证奇闻》补入黄芩和牛膝。在《傅山医学手稿》中本方有黄芩而无 茯苓 ；在《辩证奇闻》中本方尚有牛膝。请参见《傅青主女科校释》，山西人民出版社。这里，我们采用了何高民先生的意见。方中 当归 、 白芍 养血柔肝，生地、丹皮清热 凉血 ；栀子、黄芩清热 泻火 ； 沙参 滋阴润肺；栀子配 白茅 根、黑 荆芥 凉血止血；牛膝引血下行； 川楝子 疏肝理气。

若兼见 口苦 咽干较甚，酌加 龙胆草 、 夏枯草 。

二、阴虚肺燥

「主证」　月经前后，或经期鹗　血、鼻衄，月经量少，色紫质稠，甚或月经应期不至，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚火动，灼伤肺络。

「治法」　养阴清热，润肺止血。

「方药」　十全 补阴汤 （《中医妇科治疗学》）加减。

天冬 　 麦冬 　 女贞子 　 旱莲草 　 甘草 　白芍　 白茅根 　 藕节 　沙参　牛膝

本方为十全补阴汤去 丹参 、 香附 ，加沙参、牛膝。

方中 天冬 、 麦冬 、沙参清肺润燥； 女贞 子、白芍养阴益血；旱莲草、白茅根、 藕节 清热止血；牛膝引血下行； 甘草 清热和中。

若吐血、鼻衄较甚者，酌加 白芨 、黄芩。