第四节 崩漏
妇女不在月经周期而经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不断。前者称崩中；后者称漏下，二者常交替出现，故 崩漏 并称。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦，情志过极，外邪所伤或正气不足等因素，导致冲任损伤，血海失约，经血自胞宫非时而下。
一、 脾虚 饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄失司，冲任不固，血海失约，发为崩漏。
二、肾虚 禀赋不足，或老年肾气渐衰，冲任本虚，或房劳多产，损伤肾气，肾失封藏，冲任不固，血海失约，发为崩漏。或肾阴亏损，虚热内生， 虚火 扰动冲任，血海失守，亦致崩漏。
三、血热 素体阳盛，或外感邪热，或过食辛烈，或肝郁化热，以至火热炽盛，热扰冲任，迫血妄行，发为崩漏。或素体阴虚，或大病久病，伤阴失血阴血亏耗，虚热内生，以至冲任不固，血海受扰，发为崩漏。
四、血瘀 情志过极，肝失疏泄，肝郁血瘀，冲任郁滞；或经产之后， 瘀血 未尽，或手术不当，胞宫冲任受伤，复感外邪，以至成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。
【辩证施治】
本病来势急，血量多者为崩，下血量少或淋漓不净者为漏。临床见症虚多实少。由于本病证情变化多端，标本错综复杂，因而临证应根据下血的量、色、质、舌脉情况及病程的长短而辩清虚、实、寒、热。患者不同的年龄阶段，是本病辩证中的重要参考依据：青春期患者，多为肾气不足；育龄期患者，多为肝郁化热；更年期患者，多为 脾胃虚弱 ，或肝肾亏虚。
本病的治疗当依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活使用塞流、澄源、复旧三法。
塞流：即止血之意，血崩暴下之时，急以止血固脱，“留得一分血，便是留得一分气”。通常用补气填阴之法固脱。止血之时又当视其寒热虚实的不同，分别施治。
澄源：指澄本清源，即审因求本之意，塞流后俟下血之势稍缓，当明辩证因所在，作求本之治，切忌寒热不分，虚实不辩，犯虚虚实实之戒。此乃本病治疗的重要阶段，不可忽视。
复旧：意即善后固本，根据证情，分别施以补肾益肝，调理气血等法。
临床治疗时，塞流、澄源、复旧三法，不可截然划分，三者通常相互关联，往往塞流需结合澄源，复旧又当固本。
㈠ 肾阴虚
「主证」 经血非时而下，淋漓不断，或量多色鲜红，质稠，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴亏虚，冲任失守。
「治法」 滋阴补肾，清热固冲。
「方药」 左归丸 （《景岳全书》）加减。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 龟胶 旱莲草 女贞子 仙鹤草 白芨
本方为 左归丸 去 牛膝 、 鹿胶 ，加旱莲草、 女贞 子、 仙鹤草 、白芨。
方中熟地益肾养血； 龟胶 滋阴潜阳敛血；山 茱萸 、枸杞、 菟丝 子、 女贞子 、 山药 补益肝肾；旱莲草、仙鹤草、白芨固冲止血。
若见阴虚 内热 之象较甚，酌加 黄柏 、 知母 等滋阴清热之品。
㈠ 肾阳虚
「主证」 经血非时而下，淋漓不断，或量多色淡，质清，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」 肾阳亏虚，封藏失司。
「治法」 温肾 助阳，止血固冲。
「方药」 右归丸 （《景岳全书》）加减。
熟地 山药 山茱 萸 枸杞 菟丝子 杜仲 制 附子 鹿茸 赤石脂 海螵蛸 艾叶 炭 炮姜 炭
本方为 右归丸 去 鹿角胶 、 当归 、 肉桂 ，加 鹿茸 、 赤石 脂、海螵蛸、 艾叶 炭、包姜炭。
方中熟地、 山茱萸 、枸杞 杜仲 、 菟丝 子、山药益肾填精；鹿茸温肾气，养精血，固冲任，艾叶炭、炮姜炭温经止血； 赤石脂 、海螵蛸涩血固冲； 附子 温肾助阳。诸药合用，共凑温肾助阳，止血固冲之功。
㈠ 虚热
「主证」 经血非时而下，量多势急，或淋漓不断，色鲜红，质稠，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」 阴虚血热，冲任不固。
「治法」 滋阴清热，止血固冲。
「方药」 保阴煎 （《景岳全书》）加减。
生地 熟地 白芍 续断 黄芩 黄柏 阿胶 知母 沙参 麦冬 侧柏叶 地榆
本方为 保阴煎 去山药、 甘草 ，加 阿胶 、知母、 沙参 、 麦冬 、侧 柏叶 、 地榆 。
方中生地 凉血 养阴；熟地、 白芍 滋阴养血；阿胶止血补血； 续断 益肾止血； 黄芩 、黄柏清热止血；知母、沙参、麦冬养阴清热； 侧柏叶 、地榆凉血止血。诸药合用，共收滋阴清热，止血固冲之功。
㈡ 实热
「主证」 经血非时暴下，或淋漓不断，色紫红质稠，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 邪热内盛，迫血妄行。
「治法」 清热凉血，止血固冲。
「方药」 清热 固经汤 （《简明中医妇科学》）加味。
地骨皮 生地 龟板 煅牡蛎 阿胶 焦 栀子 地榆 黄芩 藕节 棕榈炭 甘草 沙参 麦冬
本方为清热固经汤加沙参、麦冬。
方中黄芩、焦栀、地榆、 藕节 清热止血；龟板、牡蛎育阴敛血；棕榈炭收使用止血；阿胶补血止血；沙参、麦冬、 地骨皮 、生地滋阴清热；甘草和中调药。诸药合用，共凑清热凉血，止血固冲之效。
「主证」 经血非时而下，时下时止，或淋漓不断，或血止日久又突然暴下，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹 胀痛 拒按，块下痛减。舌紫黯有瘀点，脉沉涩。
「病机」 瘀阻胞宫，血不归经。
「治法」 活血化瘀，止血固冲。
「方药」 平肝开郁止血汤 （《傅青主女科》）合 失笑散 （《和剂局方》）加味。
白芍 白术 当归 丹皮 三七 粉 生地 甘草 黑 荆芥 柴胡 炒 蒲黄 五灵脂 茜根 炭 海螵蛸 益母草
本方为平肝开郁 止血汤 合 失笑散 加茜根炭、海螵蛸、 益母草 。
方中 柴胡 疏肝解郁；生地、当归、白芍养血调经；丹皮、 三七 粉、黑 荆芥 、 蒲黄 、茜根炭活血止血； 五灵脂 、益 母草 活血止痛；白芍配甘草缓急止痛；海螵蛸止血固冲；白术配甘草健脾和中。诸药合用，共凑化瘀止血之功。