第二节 痛经
行经前后或经期出现小腹及 腰骶疼痛 ，甚则 剧痛 难忍者，称为“ 痛经 ”。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，饮食居外失宜，感受外邪等因素，使冲任阻滞，胞脉不畅而致；或正气不足，使冲任、胞宫失于濡养而致。
一、 气滞血瘀 情志过极，气郁伤肝， 肝郁气滞 ，血行不畅，以至血滞胞中，发为痛经。
二、寒湿凝滞 过食生冷，或冒雨涉水，或居处寒湿之地，以至寒湿内侵，客于冲任及胞中，经血留滞不畅，发为痛经；戒素体阳虚，阴寒内盛盛以至经血不畅，发为痛经。
三、湿热蕴结 前阴不洁，湿热内侵，或经期、产后调养失宜，感受湿热，湿热之邪蕴结胞中，与经血相互搏结，发为痛经。
四、 气血虚弱 素体虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏损，经行之后，血海空虚，胞脉失养，或气虚血滞，经行不畅，发为痛经。
五、肝肾亏虚 禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，耗损肝肾之精血，以至冲任不足，胞脉失养，经行之乒，胞脉愈虚，濡养不力，发为痛经。
【辩证施治】
本病之痛多发生于行经前数日，或行经的第一天，尔后疼痛逐渐减轻，甚或消失，亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况，辩清虚实寒热，一般经前或经期作痛属实；经后作痛属虚；痛剧而拒按多实；缓痛喜按多虚；绞痛、冷痛，得温则减属寒； 灼痛 、恶热属热；刺痛有块属瘀； 胀痛 为气滞；痛在少腹两侧病多在肝；痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅，不通则痛和经血衰少，经脉失养的机理，分别施以行滞通络，补养经血等法。
在临床治疗时，应在行经前三～五天间前服药，以取得理想效果。同时，治疗应持续二至三个周期，以巩固疗效。
「主证」 经前或经期小腹绞痛、冷痛拒按，得 热痛 减，月经量少，色黯有块，或如 黑豆 汁。苔白腻，脉弦紧。
「病机」 寒湿内侵，胞脉不畅。
「治法」 散寒 除湿，活血止痛。
「方药」 温经汤 （《金匮要略》）加减。
吴茱萸 当归 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黄 五灵脂 茯苓 苍术
本方为 温经汤 去 人参 、 麦冬 、丹皮、 阿胶 ，加 蒲黄 、五灵脂、 茯苓 、 苍术 。
方中吴 茱萸 、 桂枝 温经散寒；当归、川芎、赤芍活血调经；蒲黄、五灵脂化瘀止痛； 生姜 、 半夏 温中燥湿；茯苓、苍术利湿化浊；甘草调中和药。诸药合用，具有散寒除湿，活血止痛之效。
若兼见一组 肾阳虚 ⒁之症，此为阳虚内寒、胞失温煦之象，酌加 附子 、 艾叶 、 杜仲 、 仙茅 、 补骨脂 等暖宫补肾之品。
「主证」 经前小腹灼痛拒按，或伴腰骶胀痛，或有 低热 起伏，或平素少腹时痛，经来痛剧。经色黯红，质稠有块，有热烫感，带下黄调臭秽， 小便 短黄。舌红苔黄，脉弦数或滑数。
「病机」 湿热蕴结，瘀阻胞脉。
「治法」 清热除湿，祛瘀止痛。
「方药」 银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。
银花 连翘 红藤 蒲公英 生 鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 茵陈 琥珀 桔梗 黄连 败酱草
本方为王氏银甲丸去 升麻 、 大青叶 、加 黄连 、 败酱 草。
方中银花、 连翘 、 蒲公英 、 紫花 地丁 、红藤、 败酱草 、 黄连 清热 解毒 ； 茵陈 、椿 根皮 清热除湿；蒲公英、 琥珀 、 鳖甲 活血化瘀，软坚散结； 桔梗 清热排脓。诸药合用，共收清热除湿，化瘀止痛之功。