第六节 霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎 是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。
【病因病机提要】
本病多由正气不足， 脾虚 湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚， 血虚 生风，发而为病。
现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外， 维生素缺乏 ， 糖尿病 以及其它消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因 细菌感染 而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。
【辩证施治】
本病临床有湿热下注或肝 肾阴虚 之分，在 解毒 止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌凼法进行治疗。
「主证」 阴道剧烈 瘙痒 ，或见疼痛，带下量多，色白，状如 豆腐 渣，大小阴唇、阴道壁出现 充血 ， 水肿 及 红斑 ，阴道粘膜表面有白色 膜，不易剥去，严重者可有粘膜腐烂甚至出现 溃疡 。 口苦 ， 胸闷 ， 小便 赤涩痛。舌红， 苔黄腻 ，脉滑数。
「病机」 湿热邪毒，侵蚀阴中。
「治法」 清热利湿，解毒止痒。
「方药」 萆?Z 胜湿汤（《疡科心得集》）加味。
萆?Z 苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 土茯苓 鱼腥草 白藓皮 鹤虱
本方为萆?Z 胜湿汤加 苦参 、土 茯苓 、 鱼腥草 、 白藓 皮、 鹤虱 。
方中 黄柏 、 苍术 、苦参清热燥湿；萆?Z 、苡仁、 赤茯苓 、 滑石 、 通草 、 泽泻 清热 利尿 ；丹皮清热 凉血 ； 土茯苓 、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱 杀虫 止痒。
「主证」 阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，血虚生风。
「治法」 调补肝肾，祛风止痒。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 地骨皮 当归 白藓皮 地肤子
本方为知柏地 黄丸 加 地骨皮 、 当归 、白藓皮、 地肤 子。
方中熟地、山 茱萸 、 山药 滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、 知母 、地骨皮凉血 泻火 ；泽泻、茯苓利水 渗湿 ； 当归 养血祛风；白藓皮、 地肤子 祛风止痒。
【外治法】
㈠ 冰硼散 （《外科正宗》）
冰片 0．5克， 朱砂 0．6克， 元明粉 、 硼砂 各15克。
上药共研极细末。
先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在 冰硼散 内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。
㈡ 雄黄散 （南昌市第一医院）
雄黄 4克， 冰片 0．4克， 青黛 、 珍珠 各3克， 炉甘石 、 滑石 各8克。
上药共研极细末。
用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄 黄散 0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。
蛇床子 、苦参、 百部 、苍术、黄柏各15克， 苦楝子 、 明矾 、 黄芪 、 生姜 各10克， 冰片 1．5克，炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。
㈣ 平痒散（录自《实用中医妇科学》）
五倍子 （焙）120克，炒 蛇床 子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。
每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。
【西医治疗】
用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。
㈠ 1％ 龙胆 紫涂阴道及外阴。
㈡ 阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。
㈢ 外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。
㈣ 内服药：
酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。
克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。
制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。
二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。
【预防】
㈠ 避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。
㈡ 在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。
㈢ 洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
㈣ 避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。