第三节 软性下疳
通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色 斑疹 ，水疱或 脓疱 ，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性 溃疡 。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性 红晕 。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
（一）湿热蕴结
「主证」 除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿 热痛 ， 小便 艰涩，大便干结。舌红， 苔黄腻 ，脉滑数。
「病机」 毒邪侵染，湿热蕴结。
「方药」 解毒木通汤 （《外科正宗》）加味。
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 鱼腥草 蒲公英
方中 黄连 、 龙胆 草、 黄柏 清热燥湿；山栀、 甘草 、 知母 清热泻火； 土茯苓 、 鱼胆 草、蒲公英清热解毒； 芦荟 泻火通便； 木通 、 瞿麦 、 滑石 、灯芯清热利湿。
（二）热毒内炽
「主证」 疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
「病机」 热毒内炽。
「治法」 泻火解毒。
「方药」 五味 消毒饮 （《医宗金鉴》）合 黄连解毒汤 （《外台秘要》引 崔氏方 ）加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黄连 黄参 黄柏 栀子 大黄 土 茯苓 连翘
本方为 五味消毒饮 合黄连 解毒汤 加 大黄 、土茯苓、 连翘 。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
（三）阴 虚火 旺
「主证」 疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。
「病机」 肝肾亏损，阴虚火旺。
「治法」 滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱 梁 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 地骨皮 玄参
方中熟地、 山茱萸 、 山药 滋补肝肾之阴；丹皮清肝 凉血 ；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿； 泽泻 、茯苓利水 渗湿 ；玄参滋阴清热，解毒疗疮。
软下疳大多伴发一侧或两侧 腹股沟淋巴结肿大 ，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如 杏核 ，渐大如 鸡卵 ，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见 高热 、 头痛 。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴 肉芽肿 的共有症状，因此在临证时可以异病同治。
㈠ 热毒瘀滞（脓未成）
「主证」 腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛， 发热 憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。
「病机」 气血壅遏，热毒瘀滞。
「治法」 行气活血， 解毒散 瘀。
「方药」 九龙丹 （《外科正宗》）加减。
儿茶 血竭 乳香 没药 木香 大黄 黑丑 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草 玄参
本方为 九龙丹 去 巴豆 ，加大黄、黑丑、穿 山甲 、银花、蒲公英、 夏枯草 、玄参。
方中 乳香 、 没药 、 穿山甲 活血化瘀，软坚散结； 血竭 。儿茶活血止痛； 木香 理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。
㈡ 毒遏血腐（脓已成）
「主证」 寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。 舌苔黄 腻，脉滑数。
「病机」 热毒壅遏，血腐肉败。
「治法」 清热溃坚，托毒透脓。
川芎 当归 黄芪 白术 银花 天 花粉 皂角刺 泽泻 乳香 没药 穿山甲
本方为黄芪 内托散 加乳香、没药、穿山甲。
方中黄芪、 白术 、甘草益气托毒排脓； 当归 、 川芎 养血活血；皂 角刺 、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、 天花粉 清热解毒；泽泻利水渗湿。
此时因脓已成，或结合西医手术排脓。
㈢ 气血亏虚（脓已溃）
「主证」 横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和 血虚 ⑹之症。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 十全大补汤 （《和剂局方》）加味。
人参 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 泽泻 丹皮 夏枯草 银花 蒲公英
本方为十全 大补汤 加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。
方中 人参 、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、 白芍 补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿； 肉桂 温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。
【外治法】
㈠ 冲和膏 （《外科正宗》）
紫荆皮 150克， 独活 90克， 赤芍 60克， 白芷 30克， 石菖蒲 45克。
上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。
㈡ 生肌 玉红膏 （《外科正宗》）
白芷 15克，甘草36克，归身60克，血竭、 轻粉 各12克， 白蜡 、 紫草 各6克， 麻油 500克。
先将当归、甘草、 紫草 、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入 轻粉 ，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。
【西药治疗】
㈠ 磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十－十四天。
㈡ 四环素：口服每次0．5克，每日四次，连服十五天。
㈢ 卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七－十日。
【预防】
㈠ 避免不洁性交。
㈡ 软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。
㈢ 浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。