第二节 梅毒
梅毒 是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变，还能侵犯身体其它器官，产生多种症状和体征，蕻至能胎传给下一代。
【病因病机提要】
本病多由房事不洁，感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染，非性接触传染和先天遗传三种。
一、性接触传染 肝肾素虚，复与染有梅毒之人交接，以致淫秽疫毒乘虚而入，发而为病。
二、非性接触传染 脾 肺气虚 ， 皮毛 腠理不固 ，接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或误用染毒之医疗嚣械，误输染毒之血，以致淫秽毒气侵染人体，发而为病。
三、先天遗传 父母先患梅毒，孕成之后，遗毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒气传染胎中，发而为病。
现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害 大量存在梅毒螺旋体，甚至在尿、 乳汁 、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻，因此，容易传染给他人而危害社会，而晚期病人传染性不大，但病人的组织嚣官已受到严重的损害，有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。
现代医学将梅毒分为三期：
潜伏期：感染梅毒螺旋体后平均2～4周，在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。
皮疹：一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或 硬下疳 ，中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗 红斑 ，迅即变为 黄豆 大硬结性 丘疹 ，表面可有 鳞屑 ，7～10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃 。溃 的边缘整齐而 起，疮底表面清洁，无 脓性分泌物 ，触之如软 样硬度，不感疼痒。硬下疳如不治疗，经3～4周后可以自愈，再进行入潜伏期。
部位：一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部，女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。
症状：硬下疳发生1周后，附近淋巴结可发生肿胀，但不痛，也不与组织粘连，表面无炎症，也不会溃破，此被称作无痛性横痃，是梅毒横痃的特点。如不治疗，2周后全身 淋巴结肿大 ，梅毒血清试验开始呈阳性。
二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此为第二潜伏期）内出现，为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状，但仍以皮肤损害为主，中医将此称为“扬梅症”，其皮肤损害特征如下：
皮疹：可有 斑疹 ，亦称 玫瑰疹 。丘疹，中医称作 杨梅 豆，另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及 溃疡 疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳，压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部，这对区别一般皮肤病具有临床意义。
扁平 湿疣 ：好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位，如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹，可有轻度糜烂，界线清楚，其表面有大量的苍白螺旋体。
脱发 ：常发于口腔或生殖器粘膜处，初为红斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可与皮肤梅毒疹同时存在。
二期复发疹：二期梅毒不经过治疗可以自然消退，再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发，此期为二期复发梅毒，二期复发梅毒疹的特点是数目少，形状大，单侧不对称，常呈环状，好发于肢体未端，如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。
三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少，在一般的损害内找不到梅毒螺旋体，因此传染性很低，但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外，内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯，严重的甚至可致残废或死亡。
三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破坏力强，愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小 结节 ，周围有暗红色浸润，边界明显，此类损害称为结节性梅毒疹，中医称作“ 杨梅 结毒”。
三期梅毒的特殊损害：
树胶样肿：为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节，逐渐增大与 硬化 ，与 皮肤粘连 ，非常坚硬，高出皮面，呈暗红色圆形或 马蹄 形，边缘整齐而堤伏隆起的溃疡，常一面愈合，一面继续发展，常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多，经半年或更久可以自愈，愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜，或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤，形成 死骨 及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起 鼻中隔穿孔 ，导致鼻骨被坏而出现 鞍鼻 或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂，愈后形成疤痕及挛缩，影响发音。
心血管梅毒：发病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、 主动脉瘤 、梅毒性冠状动脉炎及 心肌炎 等。
神经梅毒 ：早期神经梅毒一般发病于感染后1－5年内，无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋 白及 淋巴细胞增多，华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为 脑膜炎 ，脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5－15年或更久，表现为脊髓痨及进行性 麻痹 体征。
【辩证施治】
根据病程的发展，本病按硬下疳（一期梅毒）、杨梅疮（二期梅毒）、杨梅结毒（三期梅毒）分期论治。同时，应结合西医抗梅疗法进行治疗。
为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。
㈠ 湿热蕴结
「主证」 除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热， 小便 艰涩，大便干结，或见 发热 恶寒 。舌红 苔黄腻 ，脉滑数。
「病机」 梅毒侵染，湿热蕴结。
「方药」 解毒木通汤 （《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 肉桂
方中山栀、 知母 、 甘草 清热泻火； 黄连 、 黄柏 、 龙胆 草、土 茯苓 解毒利湿； 芦荟 泻火通便； 木通 、 瞿麦 、灯芯、 滑石 清热利湿； 肉桂 引热下行。
㈡ 热毒内炽
「主证」 硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒内炽。
「治法」 泻火解毒。
「方药」 五味 消毒饮 （《医宗金鉴》）合 黄连解毒汤 （《外台秘要》引 崔氏方 ）加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背 天癸 黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 土茯苓
本方为 五味消毒饮 合黄连 解毒汤 加 大黄 、土 茯苓 。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
㈢ 阴 虚火 旺
「主证」 患处溃烂，日久不愈合，伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。
「病机」 肾阴亏损，阴虚火旺。
「治法」 滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 玄参 地骨皮
方中熟地、山 茱萸 、 山药 滋补肝肾之阴；丹皮清肝 凉血 ；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、 泽泻 健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。
杨梅疮是二期梅毒疹的表现，症见色艳不退之丘疹，且多发于颜面、躯干、掌跖部位，在前后二阴还可出现扁平湿 疣 和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1－2月。
㈠ 热毒瘀滞
「主证」 除二期梅毒见症外，伴见毒疮溃烂，发热 头痛 ， 咽痛 ，骨节酸痛。
「病机」 梅毒泛滥，湿热瘀滞。
「治法」 清热解毒，消瘀泄秽。
「方药」 解毒天浆散 （《外科正宗》）合泄秽丹（《青囊秘诀》）
花粉 防风 防己 皂角刺 白藓皮 连翘 川芎 当归 海风藤 木瓜 银花 蝉蜕 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黄 王不留行
方中 花粉 、 连翘 、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒； 皂角 剌、牛、 王不留行 破结消瘀； 防己 、 海风藤 、 木瓜 除湿通络； 川芎 、 当归 养血活血； 防风 、 白藓 皮、 蝉蜕 祛风止痒；大黄消瘀泄秽；米仁和胃 渗湿 。
㈡ 气血亏虚
「主证」 除二期梅毒见症外，伴见一组气虚⑴和 血虚 ⑹之症。
「病机」 毒邪内蕴，气血亏虚。
「治法」 清热解毒，补益气血。
「方药」 早夺汤（《青囊秘诀》）加减。
人参 白术 当归 黄芪 大黄 银花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄参 川芎 升麻
本方为早夺汤去 远志 、 柴胡 ，加熟地、玄参、川芎、 升麻 。
方中 人参 、 白术 、 黄芪 、甘草健脾益气；当归、熟地、川芎补养阴血；大黄、银花、土茯苓、 石膏 、 天花粉 、升麻、玄参清热解毒。
服上药三剂，泄下臭秽恶物后后，方中去大黄、石膏继服。
「主证」 杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害，可外浸皮肤，内伤脏腑，生于皮
肤者，小如 蚕豆 ，大如 胡桃 ，皮肉呈褐色，痛痒不知，破溃后疮面凹陷，边缘整齐，经年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔贯通，还可以侵犯骨质和关节，导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。
「病机」 梅毒内陷，血败肉腐。
「治法」 解毒消瘀，扶正固本。
「方药」 芎归 二术汤 （《外科正宗》）加味。
白术 苍术 川芎 当归 人参 茯苓 苡仁 皂角剌 厚朴 防风 木瓜 木通 穿山甲 独活 银花 甘草 精 猪肉 土茯苓 僵蚕 蜈蚣
方中白术、人参、茯苓、精 猪肉 、当归、甘草益气养血固本；银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿；川芎、皂角剌、穿 山甲 、 僵蚕 、蜈蚣活血祛瘀； 苍术 、 厚朴 、木瓜、防风、 独活 祛风燥湿。
在服上方的同时配合服用结毒 紫金丹 （《外科正宗》）
上药共研细末，烂米饭为丸，每服3克。
上药具有祛腐生肌之效。
【外治法】
㈠ 鹅 黄散 （《外科正宗》）
共研细末，干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。
㈡ 冲和膏 （《外科正宗》）
紫荆皮 250克，独活90克， 赤芍 60克， 白芷 30克， 石菖蒲 45克。
研细末，以 葱汁 或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。
【西医抗梅疗法】
㈠ 苄星青霉素Ｇ240万单位，一次肌注，两侧臀部各注射120万单位。
㈡ 水剂普鲁卡因青霉素：每日肌注60万单位，连用八天。
㈢ 对青霉素过敏者，口服红霉素或四环素，每次500毫克，每日四次，连服半月。
㈣ 对神经梅毒的治疗，药物总量应加大，如苄星青霉素总量应达960－1200万单位；普鲁卡因青霉素总量900－1200万单位（15－21天）。
【预防】
㈠ 梅毒未彻底治愈前，不宜结婚，禁止性生活，并避免其它类性行为。
㈡ 与梅毒患者有密切接触的人，应作预防性治疗。
母亲患有梅毒，其子女应作预防性治疗。