第九节 阴疮
妇女前阴部发生肿痛，继而化脓、 溃疡 ；或前阴一侧突然肿胀疼痛，继而成块坚硬，形如 蚕茧 者称为“阴疮”。
【病因病机提要】
本病多由热毒侵染，或寒凝痰阻而致。
一、热毒侵染 经行产后，下阴不洁，或前阴破损，热毒侵染；或肝郁 脾虚 ，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴毒， 流注 下焦，与血气相搏，发而为病。
二、寒凝痰阻 素体阳虚，内寒偏盛，气血不畅，寒邪与痰湿凝结前阴；或寒邪侵袭， 气血凝滞 ，邪气不得外达，内陷肌肉发而为病。
【辨证施治】
本病临床有寒热之。热者，又可分为初期、酿脓期和溃后期。但热者总以发病急骤，红肿 热痛 ，黄水淋漓，或伴全身 发热 为特征；寒者，则以肿块坚硬，不痛不痒，日久不消，身体羸瘦为特征。
㈠ 初期
「主证」 阴部一侧或两侧突然肿胀，或疼痛，行动艰难，继而结肿处突起，形如 蚕茧 ，不易消退，伴见发热 恶寒 ， 口干 、 便秘 ，尿黄赤。舌红， 苔黄腻 ，脉滑数。
「病机」 邪毒侵染，正邪交争。
「方药」 龙胆泻肝汤 （录自《医方集解》）加减。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生 甘草 蒲公英 紫花地丁 鱼腥草 乳香 没药 赤芍 丹皮
本方为 龙胆 泻肝汤 去 柴胡 ，加 蒲公英 、 紫花 地丁 、 鱼腥草 、 乳香 、 没药 、 赤芍 、丹皮。
方中 龙胆草 、 黄芩 、 栀子 清热燥湿；蒲公英、 紫花地丁 、鱼腥草、生 甘草 清热解毒； 泽泻 、 木通 、 车前 子利水 渗湿 ； 当归 养血活血；生地 凉血 养阴；赤芍、丹皮凉血活血；乳香、没药 活血散 结。
若便秘较甚者，加 大黄 。
㈡ 酿脓期
「主证」 初期不治，三至五天即可化脓，并易向大阴唇内侧粘膜处溃破，形成脓时，肿块大如 鸡卵 ，疼痛剧烈，拒按，按之有波动感，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒瘀结，血腐肉败。
「治法」 清热妥毒，化瘀消痛。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角 剌 穿山甲 天 花粉 乳香 没药 银花 陈皮 蒲公英 连翘 黄连
方中银花、蒲公英、连翘、 黄连 、甘草清热解毒；赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀；皂角剌、穿 山甲 削坚透脓； 白芷 、贝母、 防风 、 天花粉 排脓消肿； 陈皮 疏理乞机。
若便秘较甚者，加 槟榔 、 大黄 ；若内脓已成，不易外溃者，可用 透脓散 （《医学心语》）治之。
方中生 黄芪 托毒排脓；当归、 川芎 养血活血；穿山甲、 皂角刺 削坚透脓；白芷排脓消肿； 牛蒡 子宣透散结；银花清热解毒。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后，诸证具减。此时一般不需内治，只用外治即可。但若疮口日久不愈，伴见一组气虚⑴和 血虚 ⑵之症者，仍需内治。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 圣愈汤 （《医宗金鉴》）加味。
本方为 圣愈汤 加蒲公英、银花。
方中 人参 、黄芪益气生肌；熟地、 白芍 、当归补养阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、银花清解余毒。诸药合用，共凑益气养血，生肌敛口之功。
「主证」 前阴肿块坚硬，经久不消，皮色不变，肿痛不甚；或终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛，神疲体倦， 心悸 烦躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黄腻，脉细弱 无力 。
「病机」 寒凝痰滞，气血亏虚。
「治法」
㈠ 对肿胀结块，经久不消，皮色不变，疼痛不甚者，治宜温经 散寒 ，化痰养荣。
阳和汤 （《外科全生集》）：
方中熟地滋补营血； 鹿角 胶助阳养血；姜炭、 肉桂 温经散寒； 麻黄 通阳达表； 白芥子 祛痰；生基草解毒和中。诸药合用，具有温经散寒，化痰养荣之功。
小 金丹 （《外科全生集》）：
白胶香 制 草乌 五灵脂 地龙 木鳖 乳香 没药 归身 麝香 墨炭
本方为临床常用中成药。方中 草乌 温经散寒； 五灵脂 、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血； 地龙 通络； 白胶 香调气血，消 痈 疽；木鳖祛痰结，消结肿；墨炭消肿化痰； 麝香 走窜通络，散结开壅。诸药合用，具有散寒通络，消痰化瘀之功。
㈡ 对于终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛者，治宜益气养血，托毒外出。
「方药」 托里消毒散 （《外科正宗》）
人参 川芎 白芍 白术 黄芪 当归 银花 茯苓 白芷 甘草 皂确刺 桔梗
方中人参、 白术 、 茯苓 、甘草益气生肌；当归、川芎、白芍养血活血；黄芪托毒排脓； 桔梗 、白芷排脓消肿；银花、皂 角刺 解毒消肿。诸药合用，具有益气养血，托毒外出之功。
【外治法】
㈠ 如意 金黄散 （《外科正宗》）
天花 粉120克， 黄柏 、大黄、 姜黄 、白芷各90克，紫 厚朴 、陈皮、甘草、 苍术 、 天南星 各24克。
上药共为细末，用酒或 香油 调敷。适用于初期阳证。
㈡ 生肌 玉红膏 （《外科正宗》）
白芷 15克，甘草36克，归身60克， 血竭 、 轻粉 各12克， 白蜡 6克， 紫草 6克， 麻油 500克。
先将当归、甘草、 紫草 、白芷四味，入油内浸三日，置锅内熬煎微色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入 血竭 化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放凉水中。将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入 轻粉 ，每杯3克，搅匀即成。
将膏匀涂纱布上，敷贴患处。适用于溃脓之后。
炙 象皮 、煅 龙骨 、 赤石脂 、血竭、制乳香、制没药， 儿茶 各30克， 冰片 10克。
共研细末，装瓶备用。撒敷疮面，每日换药一次。适用于溃脓之后，久不收口。
㈣ 二宝丹 （经验方）
共研细末。将药粉掺入疮口中，或粘敷于药在线，插入疮口。外盖 膏药 ，每日换药一次。适用于溃脓之后，脓流不畅，腐肉不化。
㈤ 蛋黄油（经验方）
用 鸡蛋 四、五只，煮熟，剥去外壳，去蛋白留蛋黄，放入小锅在火上熬，用小勺压碎，不停的拌炒，蛋黄末由黄而焦黑，最后出油，连渣倒入瓷杯中，滤出蛋黄油，冷却后装瓶务用。
用时取油少许，滴入瘘孔内。如瘘孔较大，可用蛋黄油浸软纱布塞入；瘘孔较深，可用注射器装上粗针头轻轻注入，每日二次，十五天为一疗程。
适用于反复出脓，已成瘘管者。