第十四节 宫颈癌
癌肿发生于子宫颈者，称为 宫颈癌 。
【病因病机提要】
本病多由早婚，房劳多产，或情志过极，气郁伤肝，或湿热侵袭，以至气血瘀滞， 经络阻塞 ，或湿热瘀毒互结于胞宫，血腐肉败，发为癌肿。
【辩证施治】
本病临床常见 白带增多 ，气臭， 阴道不规则出血 ，月经周期缩短，经期延长，血量增多，可伴见性交后 阴道出血 ；下腹及腰部不适，隐隐作痛；到了晚期癌肿侵犯膀胱，病人可出现 尿频 、 尿痛 、 血尿 、甚或出现 膀胱阴道瘘 ；若癌肿侵犯输尿管，则可见 尿闭 、尿毒；若癌肿侵犯直肠，可见大便困难，便黑，甚或 粪瘘 。妇科检查：宫颈呈糜烂型、菜花型、 结节 型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检，可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重，可分为五期。0期：原位癌，病变未侵犯基底膜；Ⅰ期：癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤侵犯超过宫颈；宫旁受侵未达盆壁，肿瘤侵及阴道，但未达下1／3；Ⅲ期：肿瘤侵犯达盆壁，穹窿受侵达阴道1／3；Ⅳ：宫颈癌广泛侵润，盆底如冰冻状，尿道膀胱直肠受侵，甚至有远处转移。
本病的早期治愈率较高，一旦确诊后，可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时，可内治与外治法结合进行，内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效，如 半枝莲 、 昆布 、 海藻 、 乌贼骨 、 银花 、 连翘 、 败酱草 、 山豆根 、 党参 、 黄芪 、 夏枯草 、 白花蛇舌草 等。临床之时，除癌肿之主证外，可根据不同的征候特征辩证施治。
「主证」 带下量多，质粘稠，其色黄赤，或赤白相兼，臭秽难闻，局部有空洞，或呈菜花样坏死 溃疡 ，少腹疼痛， 口干 苦，大便干结，或尿频、 尿急 ，短少黄赤。舌黄腻，脉弦数。
「病机」 瘀毒互结，湿热下注。
「治法」 解毒 化瘀，清热利湿。
「方药」 二妙散 （《丹溪心法》）加味。
黄柏 苍术 土茯苓 猪苓 苡仁 茵陈 椿根皮 蒲公英 重楼 半枝莲 龙葵 白花蛇 舌草 黄药子 蜂房 全蝎
本方为 二妙散 加 土茯苓 、 猪苓 、苡仁、 茵陈 、椿 根皮 、 蒲公英 、 重楼 、半枝莲、 龙葵 、白花蛇舌草、 黄药 子、蜂房、 全蝎 。
方中 黄柏 、 苍术 、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿；蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒； 黄药子 化痰散结；蜂房、全蝎活血化瘀， 解毒散 结。
主证 阴道流血 ，带下臭秽， 小便 颇数，伴见一组肝 肾阴虚 ⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚， 虚火 灼络。
「治法」 滋补肝肾，清热活血。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 夏枯草 珍珠母 女贞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龟板 鳖甲
本方为知柏地 黄丸 加夏枯草、 珍珠 母、 女贞 子、 夜交藤 、蜂房、蜈蚣、龟板、 鳖甲 。
方中熟地、山 茱萸 、 山药 、 女贞子 滋补肝肾之阴； 知母 、黄柏、丹皮滋阴 凉血 ；茯苓、 泽泻 健脾 渗湿 ；夏枯草 清肝散 结； 珍珠母 、夜交藤柔肝宁神；蜂房、蜈蚣
活血解毒；龟板、 鳖甲 滋阴潜阳，软坚散结。
「主证」 阴道出血量多，带下量多臭秽，伴见一组 脾肾阳虚 ⒇之症。
「病机」 脾 肾阳虚 ，瘀毒互结。
「治法」 温补脾肾，解毒祛瘀。
「方药」 附子理中丸 （《阎氏小儿方论》）加味。
人参 白术 干姜 炙甘草 炮 附子 黄芪 补骨脂 仙灵脾 苡仁 牡蛎 蜂房 蛇蜕
本方为 附子 理中丸 加黄芪、 补骨脂 、仙灵脾、苡仁、 牡蛎 、蜂房、 蛇蜕 。
方中 人参 、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气； 干姜 、 附子 、补骨脂、仙灵脾温补脾肾；牡蛎软坚散结；蜂房、蛇蜕解毒活血。
对于宫颈癌后期各型，均或内服砂雄丸（《中医癌瘤证治学》）
制 马钱子 0.18克， 雄黄 0.6克， 青黛 0.6克， 乌梅 0.6克， 硼砂 0.6克， 硇砂 0.6克。
上药研为细末，每次服0.5克，每日二次。黄芪煎汤送服。
方中 马钱子 、 硇砂 通经破结； 乌梅 、 雄黄 、 青黛 解毒蚀腐； 硼砂 消痞除污；黄芪益气补虚。
【外治法】
㈠ 青硼散（《中医癌瘤证治学》）
黄柏15克， 紫草 15克，硼砂30克， 枯矾 30克， 冰片 30克青黛30克。
上药共研细末，撒患处。或用凡士林配膏擦患处，每日1－2次。
㈡ 平消栓（《中医癌瘤证治学》）
明雄黄30克， 枯矾 15克， 乳香 30克， 没药 30克， 蛇床子 30克 五倍
子100克，炒乌梅50克，炒 蒲黄 30克， 山豆根 30克， 冰片 15克。
上药各研细末，和匀，制成栓锭，塞入阴道，每日一次。
㈢ 宫癌粉1－7号（录自《实用中医妇科学》）
1号：败毒去腐。
乌梅炭30克， 鸦胆子 、 轻粉 、生马钱子各3克，生附子6克，雄黄12克， 砒石 0.6克，硇砂0.？克， 麝香 0.015克。共为细末。
2号：清热解毒。
黄连 、 黄芩 各15克，黄柏、枯矾、 紫草 各30克，硼砂9克， 冰片 0.9克。共为细末。
3号：敛疮生肌。
血竭 、 炉甘石 、 白芨 、 象皮 、枯矾各15克，煅 石膏 30克，青黛9克。共为细末。
4号：软坚散结。适用于结节型。
血竭 、 炉甘石 各15克，黄柏30克， 儿茶 、 铜绿 各6克， 穿山甲 9克，蜈蚣3条， 麝香 0.015克。共为细末。
5号：
蟾酥 、制白砒、 五倍子 各0.15克，雄黄6克，白芨12克， 明矾 60克， 三七 3克， 紫硇砂 0.3克。共为细末。
6号：
乳香 、 没药 各9克，儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克， 蛇床 子12克，雄黄、 钟乳石 13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克， 白矾 570克，麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状，局部敷用。一般每三－四日换药一次。
7号：
轻粉 3克，雄黄9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2条，黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部，使棉球中间有药部分紧靠宫颈，最初每天用药一次，月经期停用，以后根据病情减少用药次数，直到活组织检查查不到癌细胞为止。
根据临床经验，用低价硇砂代替贵重的麝香，并未减低疗效。
【参考方】
㈠ 昆藻汤（录自《实用中医妇科学》）：软坚散散结，解毒抗癌，适于初病身体情况较好者。
昆布 15克，山豆根、柴胡、 香附 、 乌贼 骨各9克，全蝎6克，蜈蚣2条，炒白芍12克， 海藻 、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。
㈡ 镇冲汤（录自《实用中医妇科学》）：补气养血，解毒止血。适于久病虚弱，流血腥臭及 腹痛 下坠者。
黄芪、生 龙骨 、 生牡蛎 各15克，知母、黄柏、 当归 、炒白芍、 茜草 炭、 血余炭 、芥穗炭各9克， 三七 粉3克（分二次冲）。水煎二次服。每日一剂。
㈢ 愈 黄丹 （录自《实用中医妇科学》）：破瘀散结，消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型，颈坚硬，接触出血者。
水蛭 、 虻虫 、制乳香、制没药、 黄连 各6克，黄柏、蜂房各9克，丹皮12克， 龙胆草 15克。共为细末。照方配30料，用银花90克煎汤泛如 梧桐子 大，雄黄3克为衣，忌高温烘。每次1*5克，每天二次，白开水送服。
据报导，内服愈黄丹，外涂宫癌粉6号，效果良好。
㈣ 征癌丸（录自《实用中医妇科学》）：止痛止血，消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。
乳香、没药各15克，生 大黄 60克， 紫石英 、 白石英 各15克， 白矾 30克， 白药 子180克，紫草、仙鹤草各500克，雄黄90克， 草蔻 、炒 干漆 各150克、 木香 60克， 黄芩 30克，白芍300克，银花360克。共研细末，水泛为丸，如 梧桐 子大，每次十五－三十粒，日三次，白开水送服。
㈤ 宫颈癌丸（录自《实用中医妇科学》）：补气和血，滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。
黄芪15克，焙 牛角腮 、 海螵蛸 、 桑螵蛸 各9克， 茜草 炭、 紫河车 、黄 鱼膘 各6克， 鹿角霜 、 血余 炭各3克，炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤（5000克）为一料，共为细末，加 猪脊髓 一条（炼化为油），合炼蜜为丸，每丸重9克。每次一丸，日二次，淡 盐汤 送服。