第十三节 乳癌
癌瘤发生于乳房之内者，称为“乳癌”。初起时或乳房内有小块结核，不痛不痒，经久不消。历时数年，块核渐大、疼痛，由内向外溃破，坚洞深陷，形如山脓水淋漓，或初起乳晕皮肤泛红，生发小瘰，表面腐烂，现血水，而后乳头渐渐向内凹陷，四周坚硬，皮色紫褐，形如山岩，不易痊愈，最终多因气血衰竭，或血络断烂，出血不止而致死亡。
【病因病机提要】
本病多由 忧郁 伤肝， 思虑伤脾 ，积悲在心，所求不遂，致使 气滞血瘀 ，痰浊凝结，复因正气不足，抗邪 无力 ，以至经络痞涩，发而为病。
【辩证施治】
本病临床当与乳房增生性改变、乳癖、 乳痨 相鉴别：乳房增生性改变常见中青年女性，增生组织活动度大，，并随月经周期而变化；乳癖（ 乳房纤维腺瘤 ）多发于20～35岁女性，肿块形如 鸡卵 ，表面光滑，与周围组织分界明显，活动度大，屿 皮肤不相粘连，不溃破，肿块随喜怒而消长；乳痨生于乳房上方，早期乳房内肿块呈 结节 状，根脚可推动，表皮与结核不相粘连。
本病多发于40～60岁女性，尤其是寡居不嫁者，或虽婚而未生育，或虽育而未哺乳，或虽哺乳而非正常中断者。
早期多无明显体征，患者多无意触及乳部质硬不痛的肿块，或发现原有肿块增大而就诊，肿块边缘不整，与周围组织分界不清，推动时固定不移，部分患者，在推动肿块时，或见乳头溢出血性液体。中期可见肿块继续增大，疼痛渐剧，乳头抬高或内缩，患侧腋下 淋巴结肿大 ，质硬无压痛，开始时呈散在性，以后成块并与 皮肤粘连 。发展到晚期，或见 上肢水肿 ，病变部位皮肤呈“ 橘皮 样”，或肿块破溃，空洞深陷，形如山岩，脓水淋漓，恶臭难闻；患侧锁骨上或对侧锁骨上和对侧腋下淋巴腺肿大，并根据癌细胞转移的部位而出现相应的证候。
治疗时应本着早发现、早根治的原则，早期气血津液沿未过耗，可以手术切除局部，或攻坚破积，以药物直攻。亦可选用放射线或化学疗法。病至晚期，气血津液大亏，或癌细胞已转移，或手术已无能为力，此时以攻补兼施，扶正祛邪为宜。
早期时， 乳房肿块 初起未溃，病机多为气血痰浊，集结乳络。治宜行气活血， 化瘀散 结。方用内消肿瘤丸或乳癌方 小金丹 。
内消肿瘤丸（《中医治癌方药选集》）
夏枯草 紫草 龙胆草 甘草 玄参 丹参 三棱 莪术 乳香 没药 血竭 苡仁 桃仁 红花 蜀羊泉 番 木鳖子
方中 夏枯草 、 玄参 清热散结； 紫草 、 龙胆 草、 甘草 、 蜀羊泉 清热 解毒 ； 三棱 、 莪术 破气散结； 丹参 、 乳香 、 没药 、 血竭 、 桃仁 、 红花 活血散 瘀； 番木鳖 子通络散结；苡仁健脾 渗湿 。
乳癌方（《中医治癌方药选集》）
山慈菇 夏枯草 漏芦 瓜蒌实 贝母 连翘 蒲公英 乳香 没药 茜草 橘叶 甘菊花 白芷
方中山 慈菇 、 漏芦散 痈 结，消癌肿； 瓜蒌 实、贝母、 白芷 化痰散结；夏枯草、 连翘 、 蒲公英 、 甘菊 花清热解毒，消痈散结； 橘叶 疏理气机；乳香、没药、 茜草 行血化瘀。
小 金丹 （《外科全生集》）
白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖 乳香 没药 归身 麝香 墨炭
本方为常用中成药。方中 草乌散 寒通络； 五灵脂 、乳香、没药活血祛瘀； 当归 补血活血； 地龙 通络； 白胶 香调气血，消痈疽；木鳖祛痰散结；墨炭消肿化痰； 麝香 走窜通络，散结开壅。
上三方用法：用内消肿瘤丸或乳癌方，浓煎吞送 小金丹 ，连服两月为一疗程，第一月每日一剂。第二月隔日一剂。
除上述治法外，亦可选用平消片或金星散治之。
平消片（《中医癌瘤证治学》）
枳壳 30克， 火硝 18克，五灵脂15克， 郁金 18克， 白矾 18克， 仙鹤草 18克， 干漆 （炒）6克，制 马钱子 12克。
上药共研细末，水泛为丸，每次一点五克至三克（原用法：每次一点五克至六克），一日三次，开水送下。
据本方拟定者贾 先生称：本方“有攻坚破积，去 息肉 ，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功。从而，能推陈致新，强壮神经，促进组织细胞的组成和结构的营养恢复，健脾理气，纠正 脾虚 ，纠正血液粘度，纠正蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质（包括微量元素）、水分代谢的紊乱，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪。使癌细胞退变，体积缩小或消失，或使癌细胞逆转”。
金星散（《中医癌瘤证治学》）
郁金 20克， 白矾 20克，火硝20硝 重楼 20克， 蟾酥 3克，红 硇砂 6克， 鸡蛋壳 30克，料 姜石 30克， 仙鹤草 30克， 天南星 30克。
上药共研细末，每次服1－6克，一日三次。开水送下。
据本方拟定者贾 先生称：本方“有攻坚破积，清热解毒，利气止痛，养血健脾，降逆镇冲，强心滋补，调节机体机能，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪，使癌细胞退变，体积缩小以致消失”的作用。
到了后期，肿块上面皮肤发硬变紫，全身 发热 ，或癌肿溃烂，脓血淋漓，可用平消片（见上）合矾酥丸内服。外敷雄参膏。
矾酥丸（《中医癌瘤证治学》）
穿山甲 30克， 蜈蚣 20条， 雄黄 30克，白矾30克， 龙胆草 30克，仙鹤草60克，红花30克， 蟾酥 3克，桃仁15克， 鸡内金 30克。
上药共为细末，水泛为丸，如 绿豆 大小，每次1*4－3克，每日三次， 黄芪 煎汤送下，或开水送服。
方中 雄黄 、白矾、蟾酥解毒止痛； 蜈蚣 、 龙胆 草泻肝熄风；穿 山甲 、桃仁、红花活血化瘀；仙鹤草滋养荫血； 鸡内金 健胃散 结。
雄参膏（《中医癌瘤证治学》）
雄黄15克，乳香15克， 硇砂 1克， 黄柏 30克，乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克， 苦参 30克， 冰片 3克。
上药各研细末，和匀，用蛋黄油调膏，敷患处，每日换药1－2次。
若溃后日久不愈，身体 衰弱 ，可用 益气养荣汤 （《证治准绳》）治之。
党参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 白芍 当归 川芎 柴胡 黄芪 陈皮 贝母 桔梗 香附
方中 党参 、 白术 、 茯苓 、黄芪、 炙甘草 健脾益气；熟地、 白芍 、 当归 、 川芎 补血活血； 柴胡 、 香附 、 陈皮 疏肝理气； 桔梗 、贝母化痰排脓。
同时用矾倍散（《中医癌瘤证治学》）外敷。
上药各研细末，和匀，蛋黄油调敷。