附：男性不育症
生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“ 男性不育症 ”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。
由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。
精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：
㈠ 禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡ 精子密度小于60＊10 / 毫升；㈢ 精子活动率低于60％；㈣ 精子运动度低于Ⅲ级；㈤ 精子畸形率高于30％；㈥ 精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。
依照中医学的认识， 男性不育 症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。
一、肾气亏虚 禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。
二、气血不足 素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天 精血不足 ，先天精气不济，发而为病。
三、湿热瘀滞 摄生不慎，下阴不洁，或 包皮过长 ，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。
四、气血瘀滞 湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。
五、痰浊阻遏 素体 肥胖 ，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。
【辩证施治】
由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。
㈠ 肾气亏虚
「主证」 婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏 肾阳虚 者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏 肾阴虚 者， 性欲亢进 ，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾气不足，精血不化。
「治法」 偏肾阳虚者，治以 温肾 助阳，填补精血。
「方药」 赞育丹 （《景岳全书》）加减。
熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 淫羊藿 肉苁蓉 韭子 蛇床子 黄狗鞭 鹿角 片 菟丝子 五味子 胡芦巴 茯苓
本方为赞育丹去 白术 、 当归 、 附子 、 肉桂 、加黄狗鞭、 鹿角 片、 菟丝 子、 五味 子、 胡芦巴 、 茯苓 。
方中 杜仲 、 仙茅 、巴戟、 淫羊藿 、肉 苁蓉 、 韭子 、 蛇床 子、胡芦巴温肾助阳；熟地、 枸杞 子、黄狗鞭、鹿角片、 菟丝子 填补精血；山 茱萸 、 五味子 补肾固精；茯苓健脾 渗湿 ，使补而不滞。
若 畏寒 肢冷较甚，加 附子 、 肉桂 ；若睾丸冷痛，加 橘核 、 小茴香 。
偏肾阴虚者，治以滋补肾阴，填补精血。
「方药」 五子衍宗丸 （《丹溪心法》）合 左归丸 （《景岳全书》）加减。
枸杞子 菟丝 子 复盆子 五味子 车前子 熟地 山药 山茱 萸 鹿胶 龟胶 沙苑蒺藜 首乌 紫河车
本方为五子衍宗丸合 左归丸 去 牛膝 ，加 沙苑 蒺藜 、首乌、 紫河车 。方中枸杞子、菟丝子、熟地、 山药 、 龟胶 、首乌、沙苑 蒺藜 滋补肝肾阴精；复盆子、五味子、 山茱萸 益肾固精；鹿胶、紫河车补肾填精； 车前 子泄肾中 虚火 。
若 遗精 滑泄较甚者，酌加 莲子 肉、 金樱子 ；若虚火较甚者，酌加 知母 、 丹皮 、 黄柏 。
㈡ 肝肾阴虚
「主证」 婚久不育，排精一小时后液化不全，精液中或挟有脓细胞，伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有 前列腺炎 或 精囊炎 史。
「病机」 肝肾阴虚，虚火灼精。
「治法」 滋阴泄火，活血祛瘀。
「方药」 知柏 地黄丸 （《医宗金鉴》）加减。
熟地 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 生地 赤芍 白芍 花粉 丹参 麦冬 淫羊藿
本方为知柏地 黄丸 去山药，加生地、 赤芍 、 白芍 、 花粉 、 丹参 、 麦冬 、淫羊藿。
方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精；知母、黄柏、生地滋阴泄火；白芍养血敛阴；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麦冬生津增液；淫羊藿助阳温化，以防寒凉太过； 泽泻 、茯苓健脾渗湿。
㈢ 气血不足
「主证」 婚久不育，精子运动度低于Ⅲ级，或见精子量少，活动率低，伴见一气虚⑴和 血虚 ⑹之症。
「病机」 化源不足，肾精不济。
「治法」 益气补血，滋肾填精。
「方药」 毓麟珠 （《景岳全书》）加减。
人参 白术 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 当归 熟地 菟丝子 杜仲 鹿角霜 枸杞 山茱萸 巴戟 黄芪 桑椹 首乌 黄精
本方为毓麟珠去 川椒 、加枸杞、山茱萸、巴戟、 黄芪 、 桑椹 、首乌、 黄精 。
方中 人参 、白术、茯苓、炙 甘草 、黄芪、黄精健脾益气；白芍、 川芎 、 当归 、熟地、首乌、桑椹补益阴血；菟丝子、杜仲、 鹿角霜 、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用，具有益气补血，滋肾填精之功。
㈣ 湿热瘀滞
「主证」 婚久不育，精子活动率低于60％，精子畸形率高于30％精液镜检可见细胞，前列腺液镜检可见红细胞，卵磷脂小体减少，或精液中挟杂血液，少腹或会阴部 胀痛 ，尿末滴白，淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点， 苔黄腻 ，脉弦涩。
「病机」 湿热瘀滞，精室受损。
「治法」 清热利湿， 活血散 结。
「方药」 前列康 号方（作者 经验方 ）
蒲公英 败酱草 黄柏 夏枯草 虎杖 丹参 泽兰 王不留行 玄参 牡蛎 浙贝 琥珀 川楝子 木通
方中蒲公英、黄柏清热 解毒 ； 败酱 草解毒祛瘀； 虎杖 祛瘀利湿；彤参、 泽兰 、 王不留行 活血通络； 夏枯草 、 玄参 、 牡蛎 、浙贝软坚散结； 琥珀 活血通淋；川 楝子 理气行滞； 木通 清热 利尿 。
若见少腹急痛，尿末滴白， 尿急 尿频 ，淋漓涩痛， 小便 浑浊，甚或 血尿 、 血精 、少腹、会阴部及 睾丸胀痛 ， 口干 苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液镜检脓细胞（＋＋）以上者，此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿，活血解毒。方易前列康 号方（作者经验方）。
土茯苓 马齿苋 蒲公英 鱼腥草 紫花地丁 车前草 萆 黄柏 丹参 泽兰 川楝子 木通
方中 土茯苓 、 马齿 苋、 车前草 、萆 清热利湿；蒲公英、 鱼腥草 、 紫花 地丁 清热解毒；丹参、泽兰活血行瘀；川楝子理气行滞；黄柏清热燥湿；木通利水通淋。
【外治法】
黄柏、 芒硝 （冲兑）、丹参各10克， 枯矾 3克， 薄荷 油少许（冲兑）
用1500毫升水，煎汤，将 芒硝 、 薄荷油 溶于药液，趁热熏洗坐浴，每日二次，十次为一疗程。
㈤ 寒凝血瘀
「主证」 婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便浑浊。舌淡，苔白，脉沉弦。
「病机」 寒凝血瘀，经脉遏郁。
「治法」 活血化瘀，温经通络。
「方药」 桂枝茯苓丸 （《金匮要略》）加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 丹参 牛膝 红花 橘核 乌药 川楝子 鹿胶
本方为 桂枝 茯苓丸 加丹参、牛膝、 红花 、橘核、 乌药 、川楝子、鹿胶。
方中橘核、乌药、川楝子理气止痛；茯苓健脾行水；丹皮、 桃仁 、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀；桂枝温经通络；鹿胶温肾助阳。
㈠ 肾阳不足
「主证」 婚久不育，性欲冷淡，勃起 无力 ，交接之时，并无射精，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」 肾阳不足，精血不化。
「治法」 温肾助阳，填补精血。
「方药」 左归丸（《景岳全书》）合 右归丸 （《景岳全书》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟胶 仲杜 当归 淫羊藿 巴戟 仙茅 肉苁蓉
本方为左归丸合 右归丸 去肉桂、 附子 ，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉苁蓉。
方中诸药皆为温肾助阳，填精补血之品。
㈡ 肾阴不足
「主证」 婚久不育，阳强不倒，交接虽久，而终不射精，心烦 失眠 ，急躁易怒，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肝肾阴亏，虚火灼精。
「治法」 滋肝补肾，泄热通关。
「方药」 知柏地黄丸 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 菟丝子 枸杞 黄芩 柴胡 牛膝 急性子
本方为知柏 地黄丸 加菟丝子、枸杞、 黄芩 、 柴胡 、牛膝、 急性子 。
方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精；知母、黄柏滋阴降火；黄芩、丹皮、柴胡疏肝清热；茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝、急性子通达精关。
诸药合用，共凑滋肝补肾，泄热通关之效。
㈢ 主证婚久不育，交接正常而射精不能， 心悸 失眠， 腰酸 ，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血不足，肾精不济。
「治法」 益气补血，养心滋肾。
「方药」 归脾汤 （《济生方》）加味。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 菟丝子 补骨脂 巴戟 山茱萸
方中白术、黄芪、人参、炙 甘草 健脾益气； 龙眼 肉、当归补益阴血；菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸益肾填精； 茯神 、枣仁、 远志 养心安神； 木香 理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，具有益气补血，养心滋肾之效。
㈣ 主证婚久不育，交接时久，阳强不衰，射精不能，烦躁易怒，少腹憋胀，或见遗精。舌红苔薄，有 瘀斑 ，脉弦涩。
「病机」 气血瘀滞，精络不通。
「治法」 疏肝理气，祛痰通精。
炙甘草 柴胡 枳实 白芍 菖蒲 王不留行 路路通 穿山甲 牛膝 蜂房 急性子
本方为 四逆散 加菖蒲、王不留行、 路路通 、穿 山甲 、牛膝、 蜂房 、急性子。
方中柴胡、 枳实 疏肝理气；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、 穿山甲 、王不留行、急性子祛瘀通关；菖蒲香窜开窍；炙甘草、白芍酸甘缓急。
若见口干舌红，脉弦数，此为瘀滞化热之象，酌加丹皮、黄芩、 龙胆草 。
㈤ 痰浊阴遏
「主证」 婚久不育，虽交接而射精不能，或虽射精而精液粘稠不化，体态虚胖，面白 气短 ，神 疲乏 力， 头晕 心悸。舌淡，苔白腻，脉沉细。
「病机」 痰浊阻遏，精室不利。
「治法」 祛痰化浊，利气通窍。
「方药」 苍附导痰丸 （《叶天士女科诊治秘方》）加减。
茯苓 半夏 陈皮 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 菖蒲 远志 槟榔
方中 半夏 、南星燥湿祛痰；茯苓、 苍术 健脾化浊； 陈皮 化痰醒脾； 香附 、 枳壳 、槟榔疏理气机；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心； 生姜 和胃行水； 神曲 消食导滞。
诸药合用，共凑祛痰化浊，行气通窍之功。