第一节 症瘕
症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。
一、气机阻滞 情志过极，气郁伤肝， 肝郁气滞 ，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。
二、痰浊蕴结 饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃， 脾虚 失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,发为症瘕。
三、 瘀血 内积 经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。
【辨证施治】
本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见 月经过多 或过少、 痛经 、 闭经 、 崩漏 、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速 消瘦 ，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者， 或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。
「主证」 小 腹胀 满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。
「病机」 气机阻滞，血行不畅。
「治法」 顺气行滞，活血消聚。
「方药」 大 异香散 （《景岳全书》）加味。
三棱 莪术 青皮 陈皮 枳壳 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大枣 九香虫 地鳖虫
方中 三棱 、 莪术 行血中之气； 青皮 、 陈皮 、 枳壳 、 香附 疏肝理气； 藿香 化湿和中； 益智 仁暖脾 温肾 ，防耗气太过； 桔梗 辛开苦降，宣通气机； 半夏曲 降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚； 生姜 、 大枣 、炙 甘草 健脾和中。
若兼见胸 脘痞 满, 吞酸 泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或 便秘 ， 舌苔厚腻 ，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁 正元散 （《济阴纲目》）治之。
白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉 （可用 海蛤 代）桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽 炙甘草 神曲 生姜
方中陈皮、青皮、香附、 砂仁 开郁理气，疏肝和胃； 海粉 化痰软坚； 白术 、 茯苓 健脾 渗湿 ； 延胡索 活血止痛； 山楂 、 麦芽 、 神曲 消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中； 甘草 和中缓急。
「主证」 少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。
「病机」 瘀血内阻，结成症积。
「治法」 活血散 结，破症消积。
「方药」 桂枝茯苓丸 （《金匮要略》）加味。
方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、 桃仁 、 赤芍 活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。
若月经量少，甚或经闭者，加 泽兰 、 牛膝 ；若 月经量多 甚或崩漏者，加 苡仁 、 红藤 、 败酱草 ；若兼见一组 血虚 ⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散（《济阴纲目》）治之。
熟地 、 当归 、 芍药 、 川芎 、三棱、莪术、肉桂、 干漆 （炒令烟尽）各等份。
共为粗末，每15克，水煎服。
方中 四物汤 补血活血；三棱、莪术、 干漆 破血祛瘀；肉桂温经通阳。
若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易 大黄?V虫丸 （《金匮要略》）治之。
大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 熟地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 ?V虫
方中 大黄 、桃仁、干漆、 虻虫 、 水蛭 、 蛴螬 、 ?V虫 攻坚逐瘀、消积通络； 黄芩 、 杏仁 清润瘀热；熟地、 白芍 滋补阴血；甘草和中 解毒 。