第九节 产后身痛
产褥期内，产妇出现肢体酸疼或麻木、重著者，称为“产后 身痛 ”。
【病因病机提要】
本病多由产后 血虚 ，经脉失养；或肾气亏虚，胞脉失养；或 瘀血 阻滞，经脉不通；或外邪侵袭，留滞经络而致。
一、气血亏虚 产后失血耗气，百节空虚，筋脉失于濡养，发而为病。
二、肾气亏虚 肾气素虚，复因生产，更伤肾气，胞脉失养，发而为病。
三、瘀血阻络 产后亡血耗气，气血运行迟滞，或情志过极，气郁伤肝，肝郁血瘀；或产后瘀血未尽，留阻经脉。瘀血阻络，不通则痛，发而为病。
四、风寒湿阻 生产之后，气血俱虚， 腠理不固 ，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留着经脉关节，营卫不调，发而为病。
【辩证施治】
本病临证以虚为本，即使兼有邪实，亦为本虚标实，虚实挟杂，治以扶正祛邪为大法，不可执意攻伐。若新产两三天之内，身体出现轻微疼痛不适，经休息而疼痛消失者，此为产时用力过度所致，不作病论。
「主证」 产后遍身 关节疼痛 ，肢体酸楚、麻木，痛不甚剧，时作时止，伴见一组气虚⑴之症。
「病机」 气血亏虚，筋脉失养。
「治法」 益气养血，温经通络。
「方药」 人参养荣汤 （《和剂局方》）加减。
白芍 当归 陈皮 黄芪 人参 白术 炙甘草 熟地 五味子 茯苓 生姜 大枣 桂枝 鸡血藤 桑寄生
本方为 人参 养荣汤 去 桂心 、 远志 ，加 桂枝 、鸡 血藤 、 桑寄生 。
方中 当归 、 鸡血藤 养血和血、通络止痛； 白芍 、熟地、桑寄生补养阴血； 黄芪 、人参、 白术 、炙 甘草 、 茯苓 、 五味 子、 大枣 健脾益气； 陈皮 理气醒脾，使补而不腻；桂枝、 生姜 温经通络、调和营卫。诸药合用，共凑益气养血，温经通络之功。
㈠ 肾阴不足
「主证」 产后腰脊绵绵作痛，手遗产 乏力 ，不能久立，或足跟作痛，伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。
「病机」 肾阴不足，胞脉失养。
「治法」 滋阴益肾，濡养胞脉。
「方药」 左归丸 （《景岳全书》）合 大营煎 （《景岳全书》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟胶 当归 炙甘草 杜仲 桑枝 桑寄生
本方为 左归丸 合 大营煎 去 肉桂 ，加 桑枝 、桑寄生。
方中熟地、 山药 、枸杞、山 茱萸 、 菟丝 子、 龟胶 滋补肾阴；当归补血活血； 牛膝 益肾活血； 鹿角 胶、 杜仲 、桑寄生益肾壮腰；桑枝通络止痛；炙 甘草 健脾和中。
诸药合用，共奏滋阴益肾，濡养胞脉之功。
㈡ 肾归不足
「主证」 产后腰脊酸痛，手足乏力，或 足跟痛 ，伴见一组 肾阳虚 ⒁之症。
「病机」 肾阴不足，胞失温养。
「治法」 补肾肋肋，温养胞脉。
「方药」 右归丸 （《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱 萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 附子 续断 桑寄生 巴戟 独活
方中 鹿角 胶、 菟丝 子、杜仲、 附子 、续断、巴戟 温肾 肋阳；桑寄生补肾通络；熟地、山药、 山茱萸 、枸杞滋肾填精；当归补血活血；独活通络止痛。诸药合用，共凑补肾填精，温养胞脉之功。
「主证」 产后身痛，逐渐加剧，四肢关节屈不利，甚则腿臂挛痛不能屈伸，或见少腹 胀痛 ， 恶露 不畅。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
「病机」 瘀血内停，留阻经脉。
「治法」 活血化瘀，通经止痛。
「方药」 身痛逐瘀汤 （《医林改错》）加味。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙 桑寄生 杜仲
本方为 身痛逐瘀汤 加桑寄生、杜仲。
方中当归养血活血； 香附 理气； 川芎 、 桃仁 、 红花 、 没药 、 五灵脂 、牛膝活血祛瘀止痛； 地龙 祛风通络； 秦艽 、 羌活 祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛风胜湿；桑寄生、杜仲补肾强筋；甘草缓急止痛。诸药合用，具有活血化瘀，通经止痛之功。