第八节　产后小便异常

新产之后 小便 不通，或小便频数，甚或小便失禁；或小便频急，淋漓涩痛，甚或 尿血 者，统称“产后小便异常”。

【病因病机提要】

本病多由气虚失约，肾虚不固， 膀胱损伤 ；或湿热内侵，阴 虚火 旺、膀胱气化失司而致。

一、脾 肺气虚 　素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。

二、肾虚不固　禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。

三、膀胱损伤　产程过长，膀胱受压，循环受阻， 组织坏死 ；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。

四、阴虚火旺　素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。

五、湿热下注　产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。

【辩证施治】

对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。

一、脾肺气虚

「主证」　产后小便不通，少 腹胀 急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　脾肺气虚，气化不行。

「治法」　健脾益气，通调水道。

⑴　以小便不通为主症者，用 补中益气汤 （《脾胃论》）合 五苓散 （《 伤寒 论》）加味。

黄芪 　 炙甘草 　 人参 　 当归 　 橘皮 　 升麻 　 柴胡 　 白术 　 猪苓 　 泽泻 　 桂枝 　 桔梗

本方为 补中益气汤 合 五苓散 加 桔梗 。

方中 黄芪 、炙 甘草 、 人参 、 白术 补益脾肺之气； 当归 养和血； 橘皮 理气运脾； 茯苓 、 猪苓 、 泽泻 通利水道； 桂枝 化气利水；桔梗升肺气，益水之上源； 升麻 、 柴胡 升举清阳。

⑵　以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中 益气汤 加 桑螵蛸 、 山药 、 金樱子 、 益智仁 ，以健脾益气，固肾缩尿。

二、肾虚不固

「主证」　产后小便不通，小腹 胀痛 ，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组 肾阳虚 ⒁之症。

「病机」　肾阳虚损，膀胱不固。

「治法」　 温肾 助阳，化气利水。

「方药」

⑴　以小便不通为主症者，用 肾气丸 （《金匮要略》）

熟地 　 山药 　 山茱萸 　泽泻　 茯苓 　 丹皮 　桔梗　 附子

方中熟地、山药、山 茱萸 滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水 渗湿 ；桂枝、 附子 化气利水。

⑵　以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用 肾气丸 加 桑螵蛸 、 复盆子 、 补骨脂 以温肾固涩。

三、膀胱损伤

「主证」　产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。

「病机」　膀胱损伤，尿脬失约。

「治法」　益气固脬。

「方药」　黄芪 当归散 （《医宗金鉴》）加味。

黄芪　 当归 　人参　白术　 白芍 　 甘草 　 生姜 　 大枣 　猪尿脬　 白芨

本方为黄芪 当归散 加白芨。

方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌；当归、 白芍 养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱； 生姜 、 大枣 调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。

若膀胱伤口较大，或已形成 尿瘘 ，当结合西医手术治疗。

四、阴虚火旺

「主证」　新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组 肾阴虚 ⒂之症。

「病机」　肾阴亏耗，虚火内炽。

「治法」　滋阴清热，利水通淋。

「方药」　 小蓟饮 子（《济生方》）加味。

生地 　 小蓟 　 滑石 　 木通 　 蒲黄 　 藕节 　 淡竹叶 　当归　 山栀子 　甘草　白芍　 车前草 　 黄柏

本方为 小蓟饮子 加白芍、 车前草 、 黄柏 。

方中生地 凉血 养阴；当归、白芍养血和血； 小蓟 、 藕节 凉血止血；山 栀子 、黄柏清热 泻火 ； 滑石 、 木通 、淡 竹叶 、 车前 草利水通淋； 蒲黄 止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。

五、湿热下注

「主证」　产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红， 苔黄腻 ，脉滑数。

「病机」　湿热下注，膀胱不利。

「治法」　清热利湿，利水通淋。

「方药」　 八正散 （《和剂局方》）加减。

车前子 　 瞿麦 　Ｙ蓄　 滑石 　 山栀 子　甘草　木通　 灯芯 　小蓟　 白茅根 　 菖蒲 　黄柏

本方为 八正散 去 大黄 ，加小蓟、白 茅根 、菖蒲、黄柏。

方中 车前子 、 瞿麦 、Ｙ蓄、滑石、木通利水通淋；山 栀子 、黄柏清热燥湿；小蓟、 白茅 根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。