第七节　产后大便难

产后大便艰涩，或数日不解，或解便干结疼痛，排出困难者，称为“产后大便难”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津，肠道燥涩，或气虚推动 无力 ，大肠传导不利而致。

一、血枯液燥　产时亡血伤津，营阴骤虚，肠道失于濡润；戒营阴亏耗，虚热内生，灼伤阴津，肠燥便难，发而为病。

二、气虚 肠结 　素体气虚，或产时耗气太过，以至气虚推动 乏力 ，大肠传导不利，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以 血虚 津亏为多见，亦有阴虚 内热 和气虚传导无力之证。治疗时或养血增液，或滋阴润燥，或益气通便，不宜妄行苦寒通下，更伤阴液和中气，

一、血枯液燥

「主证」　产后大便干结，数日不行，或解便时艰涩难下，面色萎黄， 口干舌燥 ，皮肤不润。脉弦而涩。

「病机」　血枯液燥，肠失濡润。

「治法」　养血增液，润肠通便。

「方药」　 四物汤 （《和剂局方》）合 增液汤 （《温病条辩》）加味。

当归 　 川芎 　 白芍 　 熟地 　 玄参 　 麦冬 　 生地 　生首乌　 肉苁蓉 　 柏子仁 　 火麻仁

本方为 四物汤 合增液汤加生首乌、肉 苁蓉 、 柏子仁 、火 麻仁 。

方中四物汤养血润燥；增液汤生津增液；生首乌、 肉苁蓉 、柏子仁、 火麻仁 滋阴补精，润肠通便。

若内热较甚者，酌加 大黄 、 枳壳 以 泻热 通便。

二、气虚肠结

「主证」　产后大便艰涩，数日不下，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　气虚无力，传导不利。

「治法」　益气养血，润肠通便。

「方药」　 圣愈汤 （《医宗金鉴》）加味。

熟地　 白芍 　 川芎 　 人参 　 当归 　 黄芪 　 蜂蜜 　 杏仁 　 郁李仁

本方为 圣愈汤 加 蜂蜜 、 杏仁 、 郁李 仁。

方中 人参 、 黄芪 补中益气；四物汤养血润燥；蜂蜜、 郁李仁 润肠通便；杏仁宣肺润肠。

若见自汗者，加 浮小麦 。