第六节 产后恶露不绝
产后二至三周内，产妇阴道有少量血性分泌物排出，称为“ 恶露 ”。若产后恶露持续三周以上仍淋漓不净者，称为“产后恶露不绝”。
【病因病机提要】
本病多由气虚不摄，血热妄行，或 瘀血 阻滞而致。
一、气虚失摄 素体虚弱，或孕期 脾虚 ，或产时亡血耗气，正气不足，或产后操劳过早，劳倦伤脾，以至脾虚气陷，冲任不固，血失统摄，发而为病。
二、阴虚血热 素体阴虚，复因产时亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或产后过服辛温燥烈，或情志过极，气郁伤肝，肝郁化火伤阴，或热毒内侵，与正气相搏，以至热扰冲任，血热妄行，发而为病。
三、瘀血阻滞 新产之后，胞脉空虚，起居不填，寒邪乘袭，寒凝血滞，瘀血内阻，或胞衣残留，血不归经，发而为病。若气虚运血 无力 ，亦可致血运不畅，发而为病。
【辩证施治】
本病有虚实寒热之分，临证当根据恶露的量、色、质、气味和全身情况加以辨别。若量多、色淡、质清稀、无臭气，多为气虚；色紫红，质粘稠、臭秽者，多为血热；恶露色黯有块者，多为血瘀。若证属血瘀阏经中医治疗无效者，当考虑有胞衣残留，可结合西医治疗。
临证治疗时，分别施以补虚、清热、化瘀等法。
「主证」 产后恶露过期不尽，色或红或紫，质粘稠，恶露臭秽，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」 阴虚血热，扰乱冲任。
「治法」 养阴清热， 凉血 止血。
「方药」 清化饮 （《景岳全书》）加味。
白芍 麦冬 丹皮 茯苓 黄芩 生地 石斛 地骨皮 焦 栀子 旱莲草 海螵蛸 鱼腥草 紫花地丁
本方为 清化饮 加 地骨皮 、 焦栀子 、旱莲草、 海螵蛸 、 鱼腥草 、 紫花 地丁 。
方中 白芍 、生地养血凉血；丹皮 凉血散 瘀； 黄芩 、焦 栀子 凉血止血； 麦冬 、 石斛 养阴增液；地骨皮清退虚热； 茯苓 健脾 渗湿 ；旱莲草滋阴止血； 海螵蛸 止血固冲；鱼腥草、 紫花地丁 清热 解毒 。
若见恶露不尽，兼见胁肋 胀痛 ，心烦口渴，舌红苔黄，脉弦数者，此为肝郁化热之象，治以疏肝解郁，凉血止血；方易丹栀 逍遥散 （《内科摘要》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 茜草根 侧柏叶
本方为 丹栀逍遥散 去 煨姜 ，加生地、 茜草 根、侧 柏叶 。
方中 柴胡 、 薄荷 疏肝解郁；丹皮、栀子、生地清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气； 茜草根 、 侧柏叶 凉血止血。