第五节　产后腹痛

生产之后，出现以小腹疼痛为主症者，称为　“ 产后腹痛 ”。

【病因病机提要】

本病多由产后 血虚 ，胞脉失养，气血运行不畅　或寒凝血瘀而致。

一、气血亏虚　产后失血较多，胞脉失养，或气虚血少，运行 无力 ，气血迟滞，不荣胞脉，发而为病。

二、 瘀血 阻滞　产后调摄不慎，胞脉为寒邪乘袭，寒凝血滞；或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血阻滞， 恶露 不畅，瘀血内停，发而为病。

【辩证施治】

本病发于新产之后，小腹呈阵发性疼痛。临床有虚实之分。虚者，小腹隐痛，喜揉喜按，恶露量少色淡；实者，小腹 胀痛 ，上冲胸胁，拒按，恶露量少色黯有块。治疗时，虚者宜补益气血，实者宜 散寒 祛瘀。

一、气血亏虚

「主证」　新产之后，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气虚血亏，胞脉失养。

「治法」　益气养血，疗虚补脏。

「方药」　 黄雌鸡汤 （《 妇人良方 》）

当归 　 白术 　 熟地 　 黄芪 　 桂心 　小 黄雌鸡

先熬 鸡汤 ，以鸡汤煎药。

方中 白术 、 黄芪 益气健脾； 当归 、熟地补益阴血；桂心温经通络；小雌鸡疗虚养脏。诸药合用，共凑益气养血，疗虚补脏之功。

二、瘀血阻滞

「主证」　产后小腹疼痛或冷痛，拒按，恶露量少，色紫黯有块，或胸胁胀痛。舌质紫黯，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻， 气机不畅 。

「治法」　活血祛瘀，温经止痛。

「方药」　 决津煎 （《景岳全书》）合 延胡索散 （《济生方》）加减。

当归 　 牛膝 　 肉桂 　熟地　 乌药 　玄胡　炒 蒲黄 　 赤芍 　 乳香 　 没药 　 甘草 　 香附 　 益母草

本方为决津去 泽泻 合 延胡索散 去 姜黄 、 木香 加 香附 、 益母草 。

方中当归、 赤芍 养血活血；熟地补血； 牛膝 、 蒲黄 活血化瘀；玄胡、 乳香 、 没药 、益 母草 活血止痛； 乌药 、香附理气止痛；； 肉桂 温经通络； 甘草 配赤芍缓急止痛。

若面青肢冷， 小腹冷痛 较甚者，加 吴茱萸 。