第四节 产后发热
产褥期内，出现 发热 持续不退，或突发 高热寒战 者，称为“ 产后发热 ”。
【病因病机提要】
本病多由邪毒侵袭，或外感六淫，或 瘀血 阻滞，或饮食失节，或气血亏虚，劳倦恨热而致。
一、邪毒侵袭 产后胞宫空虚，邪毒乘虚侵染，正邪相搏，发而为病。
二、外感六淫 新产之后，营卫俱虚， 腠理不固 ，六淫邪气乘虚侵袭，正邪相争，营卫不和，发而为病。或季节炎热，暑热冒犯，耗气伤津，发而为病。
三、瘀血阻滞 产后 恶露 不畅，瘀血停滞，气机受阻，营卫不调，发而为病。
四、饮食 积滞 产后饮食不节，过度饱食，以至气机阻滞，食积化热，发而为病。
五、营阴亏虚 素体 血虚 ，或产时亡血伤津，虚阳外浮；或营阴亏虚，虚热内生，发而为病。
六、气虚发热 素体 脾虚 ，运化失司，谷气下流，郁而为热，发而为病。
【辩证施治】
本病发于产褥期内，尤以新产后为多见。若因产时过度 疲劳 ，阴血骤虚，产后之初，出现轻微 低热 ，且不伴有其它症状，一天以内不治而退者，不作病论。
本病临床有虚实之分，虚证一般发热不甚高，多为低热。若发热 寒战 ，伴小腹疼痛拒按，恶露臭秽，甚见 高热 神昏 惊厥 者，多为邪毒侵袭，此属产后危重证之一，当予特别重视，若寒战时作，恶露量少有块，小腹疼痛拒按者，多为瘀血阻滞；若发热 恶寒 ，肢体酸疼， 咳嗽 清涕者，为外感发热；若季节炎热，身 热汗 多，心烦 口干 ，倦怠 乏力 者，多为 中暑 发热；若见低热起伏，午后较甚，自汗盗者，多为营阴亏虚；若见低热自汗， 头晕 乏力者，多为气虚发热。
治疗时，应顾及产后多虚多瘀的情状，治以调气血，和营卫为主，不可过于发表攻里。宜随机应变，辩证施治，勿犯虚虚实实之戒。
「主证」 新产之后，发热寒战，小腹疼痛拒按，恶露臭秽，其色紫黯或如 败酱 ，阴部红肿，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 邪毒侵袭、火热内盛。
「方药」 五味 消毒饮 （《医宗金鉴》）合 清化饮 （《景岳全书》）加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 赤芍 麦冬 丹皮 茯苓 黄芩 生地 石斛 益母草 桃仁 红花
本方为 五味消毒饮 合 清化饮 加 益母草 、 桃仁 、 红花 。
方中银花、 野菊 花、 蒲公英 、 紫花 地丁 、 紫背 天葵 、 黄芩 清热解毒； 赤芍 、丹皮凉血活血；生地凉血养阴；桃仁、红花、益 母草 活血行瘀； 麦冬 、 石斛 益阴生津； 茯苓 淡渗利湿。
若见高热 便秘 ，小腹 剧痛 ，恶露不畅，臭秽难闻者，此为邪毒瘀血搏结胞中，治宜解毒 泻热 ，行瘀散结，方易 大黄牡丹汤 （《金匮要略》）加味。
大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 红藤 败酱草 鱼腥草 连翘
本方为 大黄牡丹汤 加红藤、 败酱草 、鱼；腥草、 连翘 。
方中 大黄 、 芒硝 清热散结； 牡丹 皮、桃仁活血行瘀；红藤、 败酱 草、 鱼腥草 、连翘清热解毒；冬 瓜子 排脓消 痈 。
若见 高热不退 ， 烦躁不安 ，神昏谵语，发斑， 口干舌燥 ，甚则 四肢抽搐 ，脉洪数，舌红苔黄者，此为气血两燔之象，治宜清热解毒，凉血 泻火 。方用 清瘟败毒饮 （《疫疹一得》）加减。
生石膏 生地 犀角 黄连 栀子 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 竹叶 银花 紫花地丁 钩藤 地龙
本方为 清瘟败毒饮 去 桔梗 加银花、紫花 地丁 、 钩藤 、 地龙 。
方中 石膏 、 知母 清热泻火； 黄连 、黄芩、 栀子 、连翘、银花紫花丁清热解毒； 犀角 、生地、赤芍、丹皮 凉血散 瘀；钩藤、地龙熄风止痉； 玄参 清热解毒、滋阴凉血； 竹叶 清心 利尿 ； 甘草 调和诸药。
若恶圳不畅，瘀阻较甚者，方中去知母、玄参、出血较多，或见吐血衄血者，酌加 紫草 、 侧柏叶 ；神昏者，可先用安宫 牛黄丸 （“妊娠痫证”）或 紫雪丹 开窍。
紫雪 丹（《和剂局方》）
石膏 寒水石 磁石 滑石 犀角 羚羊角 青木香 沉香 玄参 升麻 甘草 朴硝 硝石 麝香 朱砂 黄金 丁香
本证病势危急，必要时应中西医结合抢救。
本证各型在治疗时宜中病即止，不必尽剂，一般服药两剂。
㈠ 外感风寒
「主证」 产后发热，伴见一组外感风寒⑸之症。
「病机」 外感风寒，营卫失和。
「治法」 疏散风寒，养血调营。
「方药」 正柴胡饮 （《景岳全书》）合 四物汤 （《和剂局方》）加味。
柴胡 防风 陈皮 白芍 甘草 生姜 当归 川芎 熟地 紫苏 荆芥 杏仁
本方为正 柴胡饮 合 四物汤 加 紫苏 、 荆芥 、 杏仁 。
方中 白芍 、 当归 、 川芎 、熟地养血和营； 柴胡 透表退热； 防风 、 生姜 、紫苏、荆芥疏散风寒；杏仁宣肺止咳； 陈皮 理气化痰；甘草健脾和中。诸药合用，共凑疏散风寒，养血调营之功。
㈡ 外感风热
「主证」 产后发热，伴见一组外感风热⑷之症。
「病机」 外感风热，营卫失调。
「治法」 疏风清热，养血和营 。
「方药」 四物汤（《和剂局方》）合 银翘散 （《温病条辩》）
当归 川芎 白芍 熟地 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 芦根
方中当归、川芎、白芍、熟地补养阴血；银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥、 薄荷 、淡 豆豉 疏散表邪；桔梗、 牛蒡 子、生甘草解毒利咽；竹叶、 芦根 清热后津。
若见寒热往来， 口苦 咽干，呕恶者，此为邪客少阳之象，治以和解少阳，方易 小柴胡汤 （《 伤寒 论》）
方中柴胡透散表热；黄芩清除里热； 半夏 和中降逆； 人参 、甘草扶正祛邪；生姜、 大枣 调和营卫。
㈢ 中暑发热
「主证」 产时季节炎热，发热汗出，心烦口渴，倦怠乏力。舌红少津，脉虚数。
「病机」 暑热冒犯，耗气伤津。
「治法」 清暑益气，养阴生津。
「方药」 清暑益气汤 （《温热经纬》）
西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜 翠衣
方中西 洋参 益气生津；石斛、麦冬养阴生津； 西瓜 翠衣、荷梗清热解暑；黄连、知母、竹叶清热解毒；甘草、 粳米 益胃和中。诸药合用，共凑清暑益气，养阴生津之功。
㈠ 血虚发热
「主证」 产后低热起伏，自汗，伴见一组血虚⑹之症。
「病机」 营血亏耗，虚阳外浮。
「治法」 益气生血，甘寒除热。
「方药」 圣愈汤 （《医宗金鉴》）加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 地骨皮 乌梅 红枣 山茱萸 柴胡
本方为 圣愈汤 加 地骨皮 、 乌梅 、红枣、山 茱萸 、柴胡。
方中熟地、川芎、白芍、当归养益阴血；人参、 黄芪 、红枣健脾益气；乌梅、 山茱 萸柔肝敛阴；柴胡、地骨皮疏解邪热。
㈡ 阴虚发热
「主证」 产后发热，午后尤甚，口喝喜饮，伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」 阴虚 内热 。
「治法」 滋阴清热。
方中 青蒿 清热透邪； 鳖甲 滋阴退热；生地、白芍凉血养阴；知母滋阴清热；丹皮凉血活血；麦冬养阴生津； 女贞子 滋阴养血；地骨皮清退虚热。