第十二节 乳痈
乳房之一侧或两侧忽然红肿坚硬， 发热 胀痛 ，甚则化脓溃烂，伴见发热憎寒等证者，称为“乳 痈 ”。由于发病的病因和时期有所不同，因而有两种不同的名称。
发于哺乳期内者，称为“外吹乳痈”，发于妊娠期内者，称为“内吹乳痈”。临床以外吹乳痈为多见。
【病因病机提要】
兹将外吹乳痈和内吹乳痈分别叙述。
一、外吹乳痈
本病多由 乳汁 瘀积不畅，或邪毒乘乳络而致。
产后情志过极，气郁伤肝，肝气郁滞，乳络不畅，或产后饮食失节，过食辛辣厚味，湿热浊气蕴结，或乳头破裂，不能使乳儿尽吸乳汁，或乳头破裂后，外结黄痂，阻止乳汁外流，或乳汁过多，乳儿未吸尽乳汁，或断乳后，乳汁壅塞等等，诸多因素，使乳汁瘀积、阻滞，不得外流，郁而化火痈，发而为病；或 乳头皲裂 、感染，或婴儿含乳而睡，吮乳过力，损伤乳头，以致邪毒乘袭乳络，酿成乳痈。
二、内吹乳痈
情志 抑郁 ，复因妊娠，阴血偏聚养胎，阳气偏亢，胎气上逆，气机阻滞，郁而化热，蕴蒸阳明，发而为病。
【辩证施治】
本病因分外吹乳痈与内吹乳痈，所以临床当分而治之。根据病情的发展，外吹乳痈可按初期、成痈期和溃后期分期论治；对于内吹乳痈，当顾及 胎元 ，因而在疏肝清热之中，应佐以安胎之品。
㈠ 初期
「主证」 哺乳期内，乳房疼痛，局部有肿块，皮色或红或不红，寒热往来，口渴， 胸闷 呕恶。舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。
「病机」 乳汁瘀积，热毒蕴酿。
「治法」 清热 解毒 ，疏肝通络。
瓜蒌 仁 牛蒡子 天 花粉 黄芩 陈皮 栀子 连翘 银花 生 甘草 青皮 柴胡 蒲公英 夏枯草 当归 川芎 赤芍
本方为栝蒌 牛蒡 汤去 皂角刺 ，加 蒲公英 、 夏枯草 、 当归 、 川芎 、 赤芍 。
方中 柴胡 、 青皮 疏肝理气； 黄芩 、 栀子 清肝 泻热 ， 牛蒡子 、 连翘 、银花、蒲公英清热解毒； 瓜蒌 仁、夏枯草配蒲公英消痈散结； 天花粉 清热生津、消瘀散结， 陈皮 理气醒脾； 当归 、川芎、赤芍补血活血；生 甘草 解毒和胃。
若排乳不畅者，加 鹿角霜 、 路路通 、 王不留行 、 漏芦 、 通草 等；若不哺乳或断乳后乳汁壅胀，宜 回乳 ，于方中加生 麦芽 、焦 山楂 等。
经治疗，若在二、三天 内热 退肿消痛减者，则消散有望。
㈡ 成痈期
「主证」 寒热不退，乳部肿块增大，局部Ｙ红，跳痛剧烈。苔腻，脉滑数。
「病机」 热结血瘀，毒壅乳络。
「治法」 化瘀溃坚，解毒消痈。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角 穿山甲 天花 粉 乳香 没药 金银花 陈皮 全瓜蒌 蒲公英 夏枯草
方中赤芍、归尾、 乳香 、 没药 活血化瘀止痛；皂 角刺 、穿 山甲 通络溃坚； 白芷 天 花粉 、 防风 排脓消肿；贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结；银花、蒲公英、甘草清热解毒；陈皮疏理气机。
本方对乳痈初起，肿块坚硬难消而属阳证者，皆可使用。凡脓未成，服之可使之消散；脓已成，服之亦可促使其外溃。但在此阶段，不可过用寒凉，否则有肿块不散，或溃后肿块难消之虞。
若内热较甚者，酌加连翘、 紫花地丁 ；若持续十日左右肿痛不减，乳房硬块渐软，局部皮肤光泽，按之应指者，此为脓成将溃之象，治宜托毒透脓，方易 神效瓜蒌散 （《景岳全书》）合 透脓散 （《医学心悟》）加味。
瓜蒌 当归 生甘草 乳香 没药 生 黄芪 皂角刺 白芷 川芎 牛蒡子 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草
方中生 黄芪 益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓；白芷排脓消肿；瓜蒌、夏枯草、蒲公英 消肿散 结；银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。
若内热未清者，酌加连翘、 丹皮 。由于此时脓已成熟，或或结合西医手术排脓。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后，诸症俱减，此时一般只用外治即可，但若气血亏虚，疮口日久不愈，伴见一组⑴和 血虚 ⑹之症者，仍需结合内治。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 圣愈汤 （《医宗金鉴》）加味。
方中 人参 、黄芪、山药益气生肌；当归、熟地、 白芍 补益阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。
若脓溃之后，寒热又起，乳房复见肿块，可照乳痈初期论治；若疮口有乳汁溢出，往往延迟伤口愈合，宜终止哺乳，用生 麦芽 60克，焦 山楂 12克煎汤内服回乳。
㈠ 肝气郁滞
「主证」 妊娠中期，乳房渐起肿块疼痛，皮色不变，不易消散，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝失疏泄，气机郁滞。
「治法」 疏肝解郁，理气行滞。
「方药」 逍遥散 （《和剂局方》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 苏梗 蒲公英 Ｙ 麻根
本方为消遥散去 煨姜 ，加苏梗、蒲公英、Ｙ麻根。
方中柴胡、 薄荷 疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝； 白术 、 茯苓 健脾祛湿；苏梗理气行滞，蒲公英、Ｙ麻根清热解毒；甘草酌白芍缓急止痛。
㈡ 肝胃郁热
「主证」 妊娠之后，乳房起肿块，日久不散，渐至皮色Ｙ红， 口干 。舌红，脉滑数。
「病机」 肝郁化热，蕴蒸阳明。
「治法」 疏肝理气，清泻阳明。
「方药」 橘 叶散 （《外科正宗》）加减。
柴胡 山栀 青皮 石膏 黄芩 连翘 甘草 橘叶 蒲公英 Ｙ麻根 当归 白芍
本方为 橘叶散 去川芎、陈皮，加蒲公英、Ｙ麻根、当归、白芍。
方中 橘叶 、柴胡、青皮疏肝行滞；当归、白芍养血和血；山栀、黄芩、连翘、蒲公英、Ｙ麻根清热解毒； 石膏 清胃泻热；甘草解毒和胃。
本证一旦化脓外溃，疮口往往延至产后方能愈合。
【其它疗法】
㈠ 全蝎 二只，馒头一个。用馒头将 全蝎 包入，饭前吞服。据湖北蒲圻县赤壁区卫生院胡勤柏报导，此法治疗乳腺炎初起308例，痊愈307例。
㈡ 生 半夏 一个研未，以生葱头研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻后数小时，发现鼻内有刺的感觉时，立即除去。如肿痛尚未全消，可连续按上法使用（摘自《王渭川妇科治疗经验》）。本法适用乳痈初起。
㈢ 用皂角闻药（干皂角粉末，用75％酒精调湿，纱布包成长圆形小药包，塞患乳同侧的鼻孔内。若两侧患病，或左右鼻孔交替塞用，12小时后取出（摘自《中医外科》宁波市孝闻卫生防治所）。
㈣ 如意 金黄散 （《外科正宗》）外敷。
天花粉 120克， 黄柏 、 大黄 、 姜黄 、白芷各90克，紫 厚朴 、陈皮、甘草、 苍术 、 天南星 各24克。
上药共为细末，用茶汤同蜜调敷。
【预防与护理】
㈠ 妊娠六月后，应时常用温开水擦洗乳头，或用75％酒精棉球涂擦乳头、乳晕。
㈡ 乳头内凹者，妊娠后应作乳房按摩，经常牵乳头，以便于产后浦乳时婴儿吮吸。
㈢ 生产后经常按摩乳房，用热木梳背向乳头方向梳理，以便积乳消散。
㈣ 发现乳汁 积聚 ，或乳痈未成脓或破溃后，宜用吸奶器充分吸出乳汁。
㈤ 注意婴儿口腔清洁，勿让婴儿含乳而睡。发现乳头有破裂或 湿疹 时，当及时治疗，以防感染。
㈥ 以三角巾或乳罩托起患乳，既可在脓未成时，减少行动牵痛，又可在破溃后使脓液畅快流出。
㈦ 断乳前应逐渐减少哺乳时间，继而断乳。断乳时，可以生麦芽60克，焦山楂30克，或 枇杷叶 30克煎汤内服，乳房可用 皮硝 外敷，促进回乳。