第十节　产后汗证

产后产妇汗出过多，持续时间长久者，称为“产后 汗证 ”。产后汗证有“自汗”与“ 盗汗 ”之分。如在觉醒情况下，不因气候或服药影响而自然汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；如睡中汗出温衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。若新产之后，因气血尚虚，腠理不密而出现汗出平日为多，饮食、活动后或睡眠时尤为明显，数日后不经治疗而自行好转者，此为“褥汗”，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由产后气虚，卫阳不固，阴津外泄；或营阴骤虚，浮阳不敛，迫汗外泄而致。

一、气虚自汗　卫阳素弱弱，复因产时耗气伤血，气温益甚，腠理不密，卫阳失固，阴津外泄，发而为病。

二、阴虚盗汗　营阴素虚，复因产时失血伤津，营阴益虚，浮阳不敛，迫汗外泄，发而为病。

【辨证施治】

本病临证虽为虚证，然有气虚、阴虚之别，属气虚者，治以益气固表；属阴虚者，治以养阴潜阳。

一、气虚自汗

「主证」　产后自汗不止，动则汗出加剧，时或恶风，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　卫阳不固，阴津外泄。

「治法」　益气固表，和营敛汗。

「方药」　 麻黄根汤 （《傅青主女科》）加味。

人参 　 当归 　 黄芪 　 白术 　 桂枝 　 麻黄根 　 甘草 　 牡蛎 　 浮小麦 　 白芍 　 乌梅

本方为 麻黄 根汤加 白芍 、 乌梅 。

方中 人参 、 黄芪 、 白术 、 甘草 益气固表； 当归 、白芍补血和营； 桂枝 疏邪达表； 麻黄根 　、 牡蛎 、浮 小麦 固涩敛汗；乌梅酸收止汗。

若恶风较甚者，加 防风 ；若见 冷汗淋漓 ， 心悸 气短 ，肢厥脉微者，此为大汗亡阳之兆，治以回阳救逆，方易 参附龙牡汤 （ 经验方 ）加味。

人参　 附子 　煅 龙骨 　煅牡蛎　黄芪　 山茱萸

本方为参附龙牡汤加黄芪、山 茱萸 。

方中人参、黄芪大补元气； 附子 回阳救逆； 山茱 萸补肾固精； 龙骨 、牡蛎潜阳敛汗。

二、阴虚盗汗

「主证」　产后睡中汗出湿衣，醒后汗止，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　营阴亏虚，浮阳不敛。

「治法」　滋阴养血，潜阳敛汗。

「方药」　 生脉散 （《内外伤辩惑论》）合 牡蛎散 （《和剂局方》）加减。

人参　 麦冬 　 五味子 　 麻黄 根　牡蛎　 浮小麦 　 当归 　 生地 　 地骨皮

本方为 生脉散 膈 牡蛎散 去黄芪加当归、生地、 地骨皮 。

方中人参益气生津； 麦冬 、生地滋阴养液；当归养血和营；麻 黄根 、浮 小麦 固涩敛汗；牡蛎潜阳固涩； 五味 子酸收止汗；地骨皮退热除蒸。诸药合用，共凑滋阴养血，潜阳敛汗之功。