第一节　胞衣不下

凡胎儿娩出后，经较长时间（30分钟）胎盘尚未排出者，称为“胞衣不下”。

【病因病机提要】

本病多由气虚，血瘀或寒凝而致。

一、气虚血弱　素体虚弱，或产时流血过多，气随血下，或产时用力过多，以至气虚血弱，排出 无力 ，发而为病。

二、 瘀血 内阻　产时受惊，或分娩之时，血渗胞中，瘀血凝滞，发而为病。

三、寒凝血滞　产时调护失宜，感受寒邪，以至经脉不畅，气血阻滞，发而为病。

【辩证施治】

本病临床较为危重，由于 胎衣 不下而大量出血，若处理不当，常可导致 虚脱 ，从而危及产妇的生命，因此，应尽可能采用中西结合方法进行治疗。临证治疗以益气养血，活血化瘀，温经行滞为大法。

一、气血虚弱

主证止产后胞衣不下，少腹微胀，阴道下血量多，色淡，伴见一组气虚⑴和 血虚 ⑹之症。

「病机」　 气血虚弱 ，排出无力。

「治法」　益气养血，化瘀导滞。

「方药」　加参 生化汤 （《傅青主女科》）加味。

人参 　 川芎 　 当归 　 炙甘草 　 桃仁 　 炮姜 　 大枣 　 黄芪 　 益母草 　 牛膝 　 蒲黄 　 血余炭

本方为加参生 化汤 加 大枣 、 黄芪 、 益母草 、 牛膝 、 蒲黄 、 血余 炭。

方中 人参 、黄芪大补元气； 川芎 、 当归 补血活血； 桃仁 、蒲黄、益母划、牛膝

活血化瘀；炙 甘草 、大枣健脾和中； 炮姜 、 血余炭 止血。以防阴血随势而下。

二、瘀血内阻

「主证」　产后胞衣不下，小腹疼痛，有包块，拒按，出血较少，色黯。舌紫黯，脉弦涩。

「病机」　瘀血凝滞，胞脉受阻。

「治法」　活血祛瘀，通经下胞。

「方药」　 失笑散 （《和剂局方》）合 牛膝散 （《 妇人良方 》）加减。

五灵脂 　蒲黄　牛膝　川芎　 朴硝 　 当归 　 桂心 　 血竭 　益 母草

本方为 失笑散 合牛膝去 生姜 、 生地 ，加 血竭 、益母草。

方中咎膝、川芎、当归活血祛瘀； 五灵脂 、益母草活血止痛；蒲黄、血竭化瘀止血；桂心、朴硝通经下胞。

三、寒凝血滞

「主证」　产后胞衣不下，少腹冷痛拒按，得热则减，阴道下血量少，色黯， 面色苍白 。舌淡苔白，脉沉弦。

「病机」　寒凝血滞，胞脉受阻。

「治法」　温经 散寒 ，活血化瘀。

「方药」　 黑神散 （《和剂局方》）加味。

黑豆 　当归　 熟地 　蒲黄　 白芍 　 炙甘草 　炮姜　 肉桂 　 黄酒 （冲兑）　 童便 （冲兑）　牛膝　益母草

本方为 黑神散 加牛膝、益母草。

方中 肉桂 、炮姜、黄酒温经散寒，通达血脉；熟地、当归、 白芍 养血和血；黑豆、蒲黄、牛膝、益母草、童便活血化瘀； 甘草 调和诸药。诸药合用，具有温经散寒，活血化瘀这功。