四时用药加减法
《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市,无物不包,无物不入,寒热温凉皆有之。其为病也不一,故随时证于 补中益气汤 中,权立四时加减法于后。
以手扪之而肌表热者,表证也。只服 补中益气汤 一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。
若更烦乱,如腹中或周身有刺痛,皆血涩不足,加 当归 身(五分或一钱)。
顶痛脑痛,加 本(五分), 细辛 (三分)。诸头痛,并用此四味足矣。
如头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加 半夏 (五分), 生姜 (三分)。
耳鸣 ,目黄,颊颔肿,颈肩 肘臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,以 羌活 (一钱), 防风 、 本(以上各七分), 甘草 (五分),通其经血;加 黄芩 、 黄连 (以上各三分)消其肿; 人参 (五分),黄 (七分),益元气而 泻火 邪。另作一服与之。
嗌痛颔肿,脉洪大,面赤者,加 黄芩 、 甘草 (以上各三分), 桔梗 (七分)。
如夏月 咳嗽 者,加 五味 子(二十五个), 麦门冬 (去心五分)。
如冬月咳嗽,加不去根节 麻黄 (五分)。
如秋凉亦加。
若久病痰嗽,肺中伏火,去人参,以防痰嗽增益耳。
食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加 青皮 、 木香 (以上各三分), 陈皮 (五分)。此三味为定法。
如夏月,少加黄芩、 黄连 (以上各五分)。
如秋月,加 槟榔 、草 豆蔻 、 白豆蔻 、 缩砂 (以上各五分)。
如春初犹寒,少加辛热之剂,以补春气之不足,为风药之佐, 益智 、 草豆蔻 可也。
如痞 腹胀 ,加 枳实 、 木香 、 缩砂仁 (以上各三分), 浓朴 (七分)。如天寒,少加 干姜 或中桂( 桂心 也)。
心下痞,觉中寒,加 附子 、黄连(以上各一钱)。不能食而心下痞,加 生姜 、 陈皮 (以上各一钱)。
能食而心下痞,加黄连(五分), 枳实 (三分)。 脉缓 有痰而痞,加 半夏 、黄连(以上各一钱)。脉弦,四肢满,便难而心下痞,加黄连(五分), 柴胡 (七分),甘草(三分)。
腹中痛者,加 白芍药 (五分),甘草(三分)。如 恶寒 觉冷痛,加中桂(五分)。
如夏月腹中痛,不恶寒,不恶热者,加黄芩、甘草(以上各五分),芍药(一钱),以治时热也。
如腹中痛,恶寒而脉弦者,是木来克土也, 小建中汤 主之;盖芍药味酸,于土中泻木为君。如脉沉细,腹中痛,是水来侮土,以 理中汤 主之; 干姜 辛热,于土中 泻水 ,以为主也。如脉缓,体重节痛,腹胀自利, 米谷 不化,是湿胜,以 平胃散 主之, 苍术 苦辛温, 泻湿 为主也。
胁下痛,或胁下缩急,俱加 柴胡 (三分,甚则五分),甘草(三分)。
脐下痛者,加真 熟地黄 (五分);如不已者,乃大寒也,加 肉桂 (五分)。遍阅《内经》中悉言 小腹痛 皆寒,非 伤寒 厥阴之证也,乃下焦血结膀胱,仲景以 抵当汤 并 抵当丸 主之。
小便 遗失,肺金虚也,宜安卧养气,以黄 人参之类补之。不愈,则是有热也, 黄柏 、 生地黄 (以上各五分),切禁劳役。如卧而多惊,小便淋溲者,邪在少阳厥阴,宜太阳经所加之药,更添柴胡(五分);如淋,加 泽泻 (五分)。此下焦风寒合病也。经云,肾肝之病同一治,为俱在下焦,非风药行经则不可,乃受客邪之湿热也,宜升举发散以除之。
大 便秘 涩,加 当归 (一钱), 大黄 (酒洗煨,五分或一钱)。如有不大便者,煎成正药,先用清者一口,调 玄明粉 (五分或一钱),如大便行则止。此病不宜大下之,必变凶证也。
脚膝痿软,行步 乏力 ,或痛,乃肾肝伏热,少加 黄柏 (五分),空心服;不已,更加 汉防己 (五分)。脉缓,显沉困怠惰 无力 者,加 苍术 、人参、 泽泻 、 白术 、 茯苓 、 五味子 (以上各五分)。
如风湿相搏,一身尽痛,以 除风湿羌活汤 主之。