四时用药加减法

《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市,无物不包,无物不入,寒热温凉皆有之。其为病也不一,故随时证于 补中益气汤 中,权立四时加减法于后。

以手扪之而肌表热者,表证也。只服 补中益气汤 一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。

若更烦乱,如腹中或周身有刺痛,皆血涩不足,加 当归 身(五分或一钱)。

如精神短少,加 人参 (五分), 五味子 二十个。

头痛蔓荆子 (三分),痛甚加 川芎 (五分)。

顶痛脑痛,加 本(五分), 细辛 (三分)。诸头痛,并用此四味足矣。

如头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加 半夏 (五分), 生姜 (三分)。

耳鸣 ,目黄,颊颔肿,颈肩 肘臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,以 羌活 (一钱), 防风 、 本(以上各七分), 甘草 (五分),通其经血;加 黄芩黄连 (以上各三分)消其肿; 人参 (五分),黄 (七分),益元气而 泻火 邪。另作一服与之。

嗌痛颔肿,脉洪大,面赤者,加 黄芩甘草 (以上各三分), 桔梗 (七分)。

口干 咽干者,加 葛根 (五分),升引胃气上行以润之。

如夏月 咳嗽 者,加 五味 子(二十五个), 麦门冬 (去心五分)。

如冬月咳嗽,加不去根节 麻黄 (五分)。

如秋凉亦加。

如春月天温,只加 佛耳草款冬花 (以上各五分)。

若久病痰嗽,肺中伏火,去人参,以防痰嗽增益耳。

食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加 青皮木香 (以上各三分), 陈皮 (五分)。此三味为定法。

如冬月,加 益智仁草豆蔻 仁(以上各五分)。

如夏月,少加黄芩、 黄连 (以上各五分)。

如秋月,加 槟榔 、草 豆蔻白豆蔻缩砂 (以上各五分)。

如春初犹寒,少加辛热之剂,以补春气之不足,为风药之佐, 益智草豆蔻 可也。

心下痞,夯闷者,加 芍药黄连 (以上各一钱)。

如痞 腹胀 ,加 枳实木香缩砂仁 (以上各三分), 浓朴 (七分)。如天寒,少加 干姜 或中桂( 桂心 也)。

心下痞,觉中寒,加 附子 、黄连(以上各一钱)。不能食而心下痞,加 生姜陈皮 (以上各一钱)。

能食而心下痞,加黄连(五分), 枳实 (三分)。 脉缓 有痰而痞,加 半夏 、黄连(以上各一钱)。脉弦,四肢满,便难而心下痞,加黄连(五分), 柴胡 (七分),甘草(三分)。

腹中痛者,加 白芍药 (五分),甘草(三分)。如 恶寒 觉冷痛,加中桂(五分)。

如夏月腹中痛,不恶寒,不恶热者,加黄芩、甘草(以上各五分),芍药(一钱),以治时热也。

腹痛 在寒凉时,加半夏、 益智 、草 豆蔻 之类。

如腹中痛,恶寒而脉弦者,是木来克土也, 小建中汤 主之;盖芍药味酸,于土中泻木为君。如脉沉细,腹中痛,是水来侮土,以 理中汤 主之; 干姜 辛热,于土中 泻水 ,以为主也。如脉缓,体重节痛,腹胀自利, 米谷 不化,是湿胜,以 平胃散 主之, 苍术 苦辛温, 泻湿 为主也。

胁下痛,或胁下缩急,俱加 柴胡 (三分,甚则五分),甘草(三分)。

脐下痛者,加真 熟地黄 (五分);如不已者,乃大寒也,加 肉桂 (五分)。遍阅《内经》中悉言 小腹痛 皆寒,非 伤寒 厥阴之证也,乃下焦血结膀胱,仲景以 抵当汤抵当丸 主之。

小便 遗失,肺金虚也,宜安卧养气,以黄 人参之类补之。不愈,则是有热也, 黄柏生地黄 (以上各五分),切禁劳役。如卧而多惊,小便淋溲者,邪在少阳厥阴,宜太阳经所加之药,更添柴胡(五分);如淋,加 泽泻 (五分)。此下焦风寒合病也。经云,肾肝之病同一治,为俱在下焦,非风药行经则不可,乃受客邪之湿热也,宜升举发散以除之。

便秘 涩,加 当归 (一钱), 大黄 (酒洗煨,五分或一钱)。如有不大便者,煎成正药,先用清者一口,调 玄明粉 (五分或一钱),如大便行则止。此病不宜大下之,必变凶证也。

脚膝痿软,行步 乏力 ,或痛,乃肾肝伏热,少加 黄柏 (五分),空心服;不已,更加 汉防己 (五分)。脉缓,显沉困怠惰 无力 者,加 苍术 、人参、 泽泻白术茯苓五味子 (以上各五分)。

如风湿相搏,一身尽痛,以 除风湿羌活汤 主之。

除风湿羌活汤

羌活 (七分) 防风 升麻 柴胡(以上各五分) 本 苍术(以上各一钱)

上件锉如麻豆大,都作一服,水二盏,煎至一盏,去 ,大温服之,空心,食前。

所以然者,为风药已能胜湿,故另作一服与之。

肩背痛 ,汗出,小便数而少,风热乘肺,肺气郁甚也,当泻风热则愈, 通气防风汤 主之。

通气防风汤

防风 羌活 陈皮 人参 甘草(以上各五分) 本 青皮 (以上各三分) 白豆 蔻 黄柏(以上各二分) 升麻 柴胡 黄 (以上各一钱)

上 咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,温服,食后。

如面白脱色, 气短 者,不可服。

背痛 不可回顾者,此手太阳气郁而不行,以风药散之。脊痛项强,腰似折,项似拔,此足太阳经不通行,以 羌活胜湿汤 主之。

羌活胜湿汤

羌活 独活 (以上各一钱) 本 防风 甘草(炙) 川芎 (以上各五分) 蔓荆子 (三分)

上 咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,大温服,食后。

如身重,腰沉沉然,经中有寒湿也,加酒洗汉 防己 (五分),轻者 附子 (五分),重者 川乌 (五分)。

升阳顺气汤

治因饮食不节,劳役所伤,腹胁满闷,短气。遇春则 口淡无味 ,遇夏虽热,犹有恶寒,饥则常如饱,不喜食冷物。

黄 (一两) 半夏(三钱,汤洗七次) 草豆蔻(二钱) 神曲 (一钱五分,炒) 升麻 柴胡 当归 身 陈皮(以上各一钱)甘草(炙) 黄柏(以上各五分) 人参(去芦,三分)

脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平,味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道及诸经,生发阴阳之气,以滋春气之和也;又引黄 、人参、甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也。

凡治脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。

上件 咀,每服三钱,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去渣,温服,食前。

升阳补气汤

治饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰,四肢不收,懒倦动作,及五心 烦热

浓朴(姜制,五分) 升麻 羌活 白芍 药, 独活 防风 甘草(炙) 泽泻(以上各一钱) 生地 黄(一钱五分) 柴胡(二钱五分)

上件为粗末,每服五钱,水二盏,生姜三片,枣二枚,煎至一盏,去渣,大温服,食前。

如腹胀及窄狭,加浓朴。

如腹中似硬,加 砂仁 三分。