第九节 瘿病
瘿病是由于 情志内伤 ，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死”，，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。《 肘后方 》首先用 昆布 、 海藻 治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《 千金要方 》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到 海藻 、 昆布 、 羊靥 、 鹿靥 等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、 气瘿 是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”《儒门事亲·瘿》谓：“ 海带 、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。《医学入门，J>卜科脑颈门·瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊，“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。《本草纲目》明确指出 黄药子 有·“ 凉血 降火，消瘿 解毒 ”的功效，并记载了在用 黄药 子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消便停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏 瘀血 、浊气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”。该书所载的 海藻玉壶汤 等方，至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛·瘿瘤》说：“瘿瘤者， 气血凝滞 、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似 樱桃 ，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞，日久渐结而成。
本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有 甲状腺肿大 表现的一类疾病，如 单纯性甲状腺肿 大、 甲状腺机能亢进 、 甲状腺肿 瘤，以及 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 等疾病，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。
1．情志内伤由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有 结节 。
2．饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。
3，体质因素妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、 气滞血瘀 及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，易使病情缠绵。
由上可知，气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴津，而导致阴 虚火 旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。
瘿病初起多实，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。
【临床表现】
瘿病多见于女性，以离海较远的山区发病较多。颈前结块肿大是本病最主要的临床特征，其块可随吞咽动作而上下，触之多柔软、光滑。病程日久则肿块质地较硬，或可扪及结节，甚至表现为推之不移。肿块开始可如 樱桃 或指头大小，一般增长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般无明显的全身症状，但部分有阴虚火旺病变的患者，则出现 低热 、多汗、 心悸 、多食易饥、面赤、 脉数 等症状。
为便于辨证治疗，在继承古代论述的同时并汲取现代应用中药防治瘿病的研究成果，可将瘿病的临床表现主要归纳为三种类型：1．瘿囊：一般颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑、柔软，病程久者可扪及结节；2．瘿瘤：颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大。瘿肿大小多如 核桃 ，·质常较硬。病情严重者，肿块增大迅速，质坚硬，结节高低不平，且有较明显的全身症状；3．瘿气：颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软。除局部瘿肿外，一般均有比较明显的阴虚及火旺的症状。
【诊断】
1．多见于女性，以离海较远的山区发病较多。
2．颈前结块肿大，其块可随吞咽动作而上下移动，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
3．基础代谢率（BMR）、甲状腺摄碘率、血清总甲状腺素（W4）测定及血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定等试验，以及必要时作X线检查等，有助于鉴别瘿病的不同类型及了解病情的不同程度。
【鉴别诊断】
瘿病需着重与瘰疬及消渴相鉴别。；
1．瘰疬鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性质。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：．“瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也”；而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《外科正宗·瘰疬论》描述说：“瘰疬者，累累如贯珠，连结三五枚。”
2．消渴病瘿病中阴虚火旺的证型，常表现多食易饥的症状，应注意和消渴病相鉴别。消渴病以 多饮 、多食、 多尿 为主要临床表现，三消的症状常同时出现，尿中常有甜味，但颈部无肿块。瘿病的多食易饥虽类似中消，但不合并多饮、多尿而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的 烦热 、心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症状。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨证候之虚实瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为主要病机，所以一般属于实证，其中应着重辨明有无血瘀。病程久后，由实致虚，常出现阴虚、气虚的病变及相应的症状，其中以心、 肝阴虚 尤为多见，从而成为虚实夹杂的证候。
2．辨火热之有无瘿病日久每易郁而化火，应综合症状和舌脉辨别其有无火热，若有，则应辨别火热的程度。
治疗原则
理气化痰， 消瘿散 结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，·应适当配合活血化瘀。 肝火 亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
分证论治
·气郁痰阻
症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀， 胸闷 ，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
方药： 四海舒郁丸 加减。
方中以 青木香 、 陈皮 疏肝理气，昆布、 海带 、海藻、 海螵蛸 、 海蛤壳 化痰软坚， 消瘿散 结。
胸闷、胁痛者，加 柴胡 、 郁金 、 香附 理气解郁。咽颈不适加 桔梗 、 牛蒡子 、 木蝴蝶 、 射干 利咽消肿。
·痰结血瘀
症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷， 纳差 ，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿。
方药：海藻玉壶汤加减。
方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结； 青皮 、 陈皮 、 半夏 、 贝母 、 连翘 、甘；草、理气化痰散结； 当归 、 川芎 养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。
结块较硬及有结节者，可酌加 黄药子 、· 三棱 、 莪术 、 露蜂房 、山 甲片 、 丹参 等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。胸闷不舒加 郁金 、 香附 理气开郁。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加 夏枯草 、 丹皮 、 玄参 以清热 泻火 。纳差便溏者，加 白术 、 茯苓 、 淮山药 健脾益气。
·肝火炽盛
症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒， 眼球突出 ，手指 颤抖 ，面部烘热， 口苦 ，舌质红，苔薄黄，脉弦数：
治法：清肝泄火。
栀子 清肝汤 中，以 柴胡 、 芍药 疏肝解郁清热； 茯苓 ： 甘草 、 当归 、 川芎 益脾养血活血； 栀子 、丹皮清泄肝火；配合 牛蒡子散 热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。
肝火亢盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加 龙胆草 、 夏枯草 清肝泻火。风阳内盛，手指颤抖者，加 石决明 、 钩藤 、 白蒺藜 、 牡蛎 平肝熄风。兼见胃热内盛而见多食易饥者，加 生石膏 、 知母 清泄胃热。
·肝阴虚
症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动， 眼干 ，目眩，倦怠 乏力 ，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。
治法：滋养阴精，宁心柔肝。
方药： 天王补心丹 加减。
方中以 生地 、 玄参 、 麦冬 、 天冬 养阴清热； 人参 、茯苓、 五味子 、 当归 益气生血； 丹参 、 酸枣仁 、 柏子仁 、 远志 养心安神。
肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者，可仿 一贯煎 加 枸杞子 、川栋子养肝疏肝。虚风内动，手指及舌体颤动者，加 钩藤 、白 蒺藜 、 白芍药 乎肝熄风。脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加 白术 、 苡仁 、淮 山药 、 麦芽 健运脾胃。肾阴亏虚而见 耳鸣 、 腰酸 膝软者，酌加 龟板 、 桑寄生 、 牛膝 、 菟丝子 滋补肾阴。病久正气伤耗、 精血不足 而见 消瘦 乏力，妇女月经少或经闭，男子 阳痿 者，可酌加 黄芪 、 山茱萸 、 熟地 、 枸杞 子、制首乌等补益正气、滋养精血。
瘿病的治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主。但对于火旺及阴虚表现明显的瘿病，则应重在滋阴降火，此时若用消瘿散结的药物，一般多选用黄药子。黄药子有小毒，久服对肝脏不利，因本病治疗时间往往较长，在需要较长时间服用时，黄药子的剂量以不超过12g为宜，以免造成对肝脏的损害。
【转归预后】
瘿病的各种证候之间有一定的关系。痰结血瘀常为气郁痰阻的进一步发展，肝火旺盛及心肝阴虚分别概括瘿病中火旺及阴虚的两种证候，但因火旺及阴虚二者在病理上常相互影响，临床症状上常相兼出现。
瘿病的预后大多较好。瘿肿小、质软、治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现 烦躁不安 、 高热 、脉疾等症状时，为病情危重的表现。
【预防与调摄】
保持精神愉快·，防止情志内伤，以及针对·水土因素，注意饮食调摄，是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化 食盐 （ 食盐 中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）预防。
【结语】
综上所述，瘿病以颈前出现肿块为基本临床特征。主要由情志内伤、饮食及水土失宜而引起，但与体质有密切关系（）气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理，久则血行瘀滞，脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火，而出现肝火旺盛及心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理气化痰、活血软坚、滋阴降火，应针对不同的证候而选用适当的方药。防止情志内伤及注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。
【文献摘要】
《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。初作与樱核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。恚气结成瘿者，但垂核捶捶无脉也。饮沙水成瘿者，有核痛痛无根，浮动在皮中。”“养生方云：诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”
《外台秘要·瘿病方》：“小品瘿病者始作与樱核相似，其瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。”。
《证治准绳·疡医·瘿瘤》：“藻药散，治气瘿。海藻一两，黄药子二两”，“黄 药酒 ，治忽生瘿疾及一二年者”。
《寿世保元·瘿瘤》：“夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也。大抵人之气血，循环无滞，瘿瘤之患，如调摄失宜，血凝结皮肉之中，忽然肿起，状如 梅子 ，久则滋长。瘿有五种：曰石、肉、筋、血、气也。”．
【现代研究】
·中医药治疗 甲状腺腺瘤
陈氏以解郁化痰散结法（柴胡、郁金、浙贝、玄参、 三棱 、 莪术 、 牡蛎 、海藻、昆布、黄药子），肝郁甚加 青皮 、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明显加 鳖甲 ；胸闷发憋加 瓜蒌 、 菖蒲 ；阴亏加生地、 沙参 ；气虚加 黄芪 、 党参 、白术，治疗甲状腺腺瘤3l例。经治疗腺瘤消失者13例（41．9％），服药36—46剂；腺瘤缩小者14例（45．2％），服药36—48剂；腺瘤未缩小者4例（12．9），服药30-42剂。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用药12剂左右症状好转，腺瘤开始缩小[实用中医药杂志1999；（10）：14]罗氏以 仙方活命饮 加减（气虚加 党参 、黄芪、白术；情志忧虑重者加柴胡、郁金、夏枯草；阴虚加 麦冬 、粉葛）治疗甲状腺腺瘤24例，一个月为1疗程。服药l疗程治愈3例，好转3例；服药2疗程治愈9例，好转6例，无效3例[湖南中医药导报1998；（4）：25]。
罗氏等认为，甲状腺腺瘤囊性变属于中医瘿瘤的范畴，以活血化瘀、 消肿散 结方药（当归、玄参、 银花 、 红藤 、 延胡索 、 穿山甲 、 皂刺 、 桂枝 、川芎、 制半夏 、茯苓、 泽泻 、生地）随证加减，治疗甲状腺腺瘤囊性变92例，并设西药甲状腺素片治疗的30例患者作对照。结果，中药组总有效率为67．39％，对照组总有效率为20％，中药组疗效明显优于对照组[上海中医药杂志1995；（4）：36]。
·中医经治疗甲状腺机能亢进症
1．制定主方，随证加减①疏肝清热，软坚散结。胡氏拟 甲亢 方（柴胡、 黄芩 、 半夏 、贝母、牡蛎、玄参、 桔梗 等）[湖南中医学院学报1989；（1）：31]；喻氏用柴胡龙牡汤加减（柴胡、 龙骨 、牡蛎、 黄芩 等）治疗本病[湖南中医学院学报1986；（2）：29]。②滋阴清热，软坚散结。韩氏拟 消瘿汤 （牡蛎、夏枯草、 白芍 、 浙贝母 、弱参、生地等）[湖南中医杂志1989；（5）：2]；党氏拟平 甲煎 （玄参、生地、 龙胆 草、栀子、柴胡、黄芩、夏枯草、牡蛎等）[中西医结合杂志1992；（5）：291]；刘氏佐以活血化瘀，以 旱莲草 、 淮山 药、夏枯草、 龙骨 、牡蛎、丹参等药组成甲亢灵[中西医结合杂志1988；（n）：739]。；③益气养阴、清热泻火，佐以化痰散结。陈氏以复方甲亢宁（夏枯草、 鳖甲 、牡蛎、玄参、 太子参 等）治疗甲亢30例，疗效满意[湖南中医学院学报1989；（3）：147]；陈氏以 消瘰丸 （党参、贝母、牡蛎）加 桑椹子 、 白芍 为基本方治疗本病[湖南中医杂志1990；（3）：54]；陈氏以甲亢消（ 太子参 、黄芪、麦冬、夏枯草、 浙贝母 、 山慈菇 、牡蛎、 猫爪草 等）治疗甲亢，总有效率97．5％[新中医1992；（7）：53L④其他治法。罗氏以 龙胆泻肝汤 清肝泻火[上海中医药杂志1992；（11）：35]；王氏等用酸泻肝木法，拟甲亢煎（白芍、 乌梅 、 木瓜 、 沙参 、麦冬、 石斛 、柴胡等）[中医杂志1985；（3）：20]；[中医杂志1987；（2）：48]；吴氏用 昆明山海棠片 治疗甲亢，缓解率95％[中医杂志1989；（8）：36]。陈氏以甲亢工号方（柴胡、 五味 子、白芍、 枳壳 、麦冬、郁金、夏枯草、 地骨皮 、 法半夏 ．、 山药 、黄芪）加减治疗甲状腺机能亢进症30例，总有效率为93．33％[四川中医1998；（．10）：19]。
2．辨证分型①依据脏腑阴阳气 血虚 实分型。姜氏分为5型：肝郁不舒、痰气郁结型，治宜疏肝理气、化痰消瘿，方选 小柴胡汤 或 逍遥散 合 四君子汤 ；中焦蕴热、 胃火 炽盛型，治宜清胃补肾、生津止渴，可选用 白虎加人参汤 、一贯煎、知柏 地黄丸 等；肝 肾阴虚 、虚火内扰型，治宜滋阴清热、化痰软坚，用知柏地 黄丸 或 牡蛎散 ；胃强脾弱、虚实夹杂型，治宜清胃扶脾、燥湿软坚，用白虎加 人参汤 与 香砂六君子汤 化裁； 脾虚 肝旺、气阴两虚型，治宜清肝健脾、益气养阴、化痰消瘿，用 丹栀逍遥散 与 四君子汤 化裁门匕京中医学院学报1984；（6）：15]；蒋氏分4型论治：肝郁心热型，治以疏肝理气、清心安神，药用丹皮、栀子、柴胡、 赤芍 、生地、 朱砂 等；肝胃火旺型，治以清泻肝胃，药用 龙胆草 、黄芩、生地、 知母 、生 石膏 等；心肾阴虚型，治宜养心益肝、滋阴清热，药用生地、麦冬、 五味子 、丹参、玄参、 茯神 等；痰气凝结型，治宜燥湿化痰、行气散结，药用海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、茯苓、郁金等[湖南中医杂志1987；（6）：11]；谢氏分4型：阴虚阳亢型，用白芍、玄参、麦冬、栀子、 龙胆 草以滋阴降火； 脾肾阳虚 型，用黄芪、白术、 砂仁 、陈皮、焦三仙等药以益气健脾助阳．；气滞痰凝型，用党参、黄芪、生地、当归、半夏、陈皮、夏枯草等药以扶正祛邪、软坚散结；气阴两虚型，用党参、当归、白芍、生地、麦冬、郁金、柴胡等药以益气养阴、调理肝脾[河北中医1988；（6）：31]。②以法统证。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、 活血散 结法，适用于 肝郁气滞 、气血阻遏而致气血瘀结者，方选 逍遥散 加减；滋阴降火、乎肝熄风法，适用于阴虚火旺、肝风内动之证，方选 二冬汤 加减；养血清热、·化痰消瘿法，适用于血虚为本、痰热为标证，采用麻菊饮加减[河南中医1993；（1）：11]。
3．中医治疗甲亢的机理研究浓氏报道益气养阴泻火药能减少甲亢大 鼠肝 细胞核甲状腺激素受体的含量，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性，并能升高肝组织ATP含量而降低全血中ATyP含量，推测该方药可能多途径、多层次发挥作用，从而明显改善甲亢大鼠的能量代谢[上海中医药杂志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢阴虚病理模型与肝细胞糖皮质激素受体（GCR）的减少有关，而养阴药可以提高肝细胞C,CR的数量[广州中医学院学报1990；（3）：145L冯氏的研究表明，甲亢大 鼠肾 脏p受体最大结合容量较正常组显著增加，而 生地黄 、龟板可使之恢复正常[中西医结合杂志1986；（10）：606L赵氏的研究显示，甲亢阴虚火旺证患者肾上腺皮质激素和 儿茶 酚胺的代谢和调节，随 心火 、肝火或心肝火旺的不同而出现不同程度的紊乱[上海中医杂志1984；（10）：48][中西医结合杂志1993；（15）：284]。养阴中药可促进甲状腺激素的降解[中西医结合杂志1987；（11）：674L抑制T4向T3转化[中国中药杂志1993；（8）：494]。并具有改变细胞的反应性[中西医结合杂志·1984；（9）：543]，调节DNA的代谢[广州中医学院学报1988；（2）：101]，降低肝细胞核已升高的甲状腺激素受体的最大结合容量等作用．[中西医结合杂志1991；（2）：105]。
·中医药治疗 亚急性甲状腺炎
郭氏等以龙胆 解毒汤 （龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、郁金、川栋子、 合欢花 、 连翘 、 金银花 、 鱼腥草 ）治疗亚急性甲状腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），无效2例（5％），总有效率为95％，疗效优于强地松对照组[中医杂志1998；（3）：158）。
·中医治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
庞氏等认为，根据本病甲状腺弥漫性肿大、质地硬韧的特点，常归属于中医瘿病、瘿瘤的范畴。国内许多报道表明用中医药治疗本病获得满意的疗效，不但可以纠正患者的甲状腺功能异常，使临床症状得以缓解，而且还可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲状腺自身抗体，改善免疫功能[中医杂志1999；（9）：564L伍氏等采用辨证论治治疗本病56例，甲状腺机能亢进表现为气阴两虚者，服用益气养阴药（党参、麦冬、五味子等）；表现为阴虚胃热者，服用养阴清热药（生 石膏 、知母、 玉竹 等）；以肝郁气滞为表现者，用疏肝理气药（柴胡、川栋子、 生牡蛎 、夏枯草等）； 甲状腺功能减退 以面色萎黄、善太息为表现者，用理气活血药（郁金、香附、当归等）；以 畏寒 喜暖、 嗜睡 、浮肿为表现者，用 温肾 助阳药（ 淫羊藿 、 菟丝 子、当归等）；甲状腺肿大明显者用消瘿散结药（ 姜半夏 、 乳香 、夏枯草等），以三个月为1个疗程，总有效率为96。4％。并通过实验证明，上述中药有调节免疫功能和抗炎作用，能抑制甲状腺局部结缔组织增生、改善甲状腺局部营养作用，从而使甲状腺肿物缩小乃至消失[中医杂志1992；（5）：33]。卞氏等采用补气活血、益气养阴、温阳化痰等方法治疗本病65例，根据不同阶段分为3型治疗。气虚血瘀证（初期），宜补气活血，用 六君子汤 合桃红 四物汤 化裁；气阴两虚证（中期），宜益气养阴，用 生脉饮 加味；阳虚痰凝证（后期），宜温阳化痰，用 阳和汤 化裁，三个月为一疗程，共观察三个疗程。总有效率为95．4％[河南中医1997；（2）：100]。王氏等以香附、 木香 、川芎、郁金、柴胡为基础方，阴虚证119例加服新 六味地黄丸 （ 黄精 、·山药、 泽泻 、丹皮；茯苓、枸杞）；阳虚证14例，加服 金匮肾气丸 ，连服35-50天为一疗程，治疗最长为4个疗程。共治疗133例，治愈38例（28．6％），好转86例（74．7％），无效9例（6．7％）[辽宁中医杂志1989；（11）：17]。
陈氏等以扶正消瘿法治疗本病38例，给予扶正消瘿剂（党参或 人参 、茯苓、丹参、 赤芍 、青皮、陈皮、法半夏、 炙甘草 ），临床表现为甲亢者加 天冬 、麦冬、五味子、生地；临床表现为甲减者加 桂枝 、 鹿角 片（霜）、 淫羊藿 ；病程长，甲状腺肿硬，有血瘀征象者加三棱、莪术[中西医结合杂志1992；（10）：611]；吕氏等以甲状腺免疫合剂（黄芪、当归、生地、白芍、丹参、夏枯草、柴胡、生牡蛎）治疗本病30例，：个月为1疗程，红细胞C3b受体花环率明显升高，红细胞免疫复合物花环率降低，红细胞免疫粘附促进因子升高、抑制因子降低，甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体均显著下降[中国中西医结合杂志1995；（7）：414）；肖氏等治疗本病，以复方 香附散 （香附、 厚朴 、 枳实 、柴胡、白芍、川芎）理气滋肾、活血化瘀、行气破结为基本方，阴虚者197例加服新 六味地黄丸 ，阳虚者68例加服六味 地黄丸 ，不计疗程，连续服药4个月以上统计疗效[吉林中医药1994；（1）：18]，以上三方均取得良效。