第一节 水肿
水肿 是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失 开合 ，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。·
本病证发病率较高，中医药治疗具有良好的疗效。
本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《灵枢，水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”至其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。《金匮要略》称本病为“ 水气 ”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、 脾水 、肾水。至元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴， 小便 赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。这一分类方法至今对指导临床辨证仍有重要意义。明代《医学入门·杂病分类·水肿》提出疮痍可以引起水肿，并记载了“脓疮搽药，愈后发肿”的现象，清代《证治汇补·水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，“宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”同时又列举了水肿的分治六法：·治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。分别为完善水肿的病因学说和辨证论治作出了各自的贡献。
西医学中的急 慢性肾小球肾炎 ， 肾病综合征 ， 充血性心力衰竭 ，内分泌失调，以及 营养障碍 等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述 脏腑功能失调 ，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。
1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
2．湿毒浸淫，内归肺脾肺主 皮毛 ，脾主肌肉。 痈 疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”
3．水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
4．湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，决渎之官，水道出焉。”湿热内侵，久羁不化；或湿郁化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。
6． 肾气虚 衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。
上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重； 肾阳虚 衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水， 脾虚 则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄行。”
此外， 瘀血 阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
【临床表现】
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸 腹水 而见腹部膨胀， 胸闷 心悸 ， 气喘 不能平卧，唇黑，缺盆子， 脐突 、背平等症。
【诊断】
1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。
2．可有乳蛾、心悸、疮毒、 紫癜 ，感受外邪，以及久病体虚的病史。
3．尿常规、24小时 尿蛋白 定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、 血尿 素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查，有助于诊断和鉴别诊断。
【鉴别诊断】
鼓胀水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，严重的水肿病人也可出现 胸水 和腹水；鼓胀以腹水为主，但也可出现四肢，甚则全身浮肿，因此本病需与鼓胀病鉴别。
鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现 下肢浮肿 ，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。
水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。
【辨证论治】
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见 烦热 口渴，小便赤涩，大 便秘 结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。
治疗原则
水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对；后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。
分证论治
『阳水』
·风水泛滥
症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者 眼睑浮肿 ，眼合不能开，来势迅速，多有 恶寒发热 ，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼 恶寒 无汗， 头痛 鼻塞 ，咳喘， 舌苔薄白 ，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见 沉脉 。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药： 越婢加术汤 。
方用 麻黄 宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气； 生石膏 解肌清热； 白术 、 甘草 、 生姜 、 大枣 健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加 浮萍 、 茯苓 、 泽泻 ，以助宣肺利小便消肿之功。若属风热偏盛，可加 连翘 、 桔梗 、 板蓝根 、鲜 白茅根 以清热利咽， 解毒散 结， 凉血 止血；若风寒偏盛，去 石膏 加 苏叶 、 桂枝 、 防风 ，以助 麻黄 辛温解表之力；若咳喘较甚，可加 杏仁 、 前胡 ，以降气定喘；若见汗出恶风，为卫气已虚，则用 防己黄芪汤 加减，以助卫解表；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。
鲜 浮萍草 ，数量不拘，煎水洗浴。用于 急性肾炎 初期，全身浮肿，头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。
·湿毒浸淫
症状：身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，延及全身，小便不利，恶风 发热 ，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
前方中麻黄、 杏仁 、 梓白皮 （以 桑白皮 代）等宣肺行水， 连翘 清热散结， 赤小豆 利水消肿；后方以 金银花 、 野菊花 、 蒲公英 、 紫花地丁 、 紫背天葵 加强清解湿毒之力。
若脓毒甚者，当重用 蒲公英 、 紫花 地丁 ；若湿盛糜烂而分泌物多者，加 苦参 、 土茯苓 、 黄柏 ；若风盛而 瘙痒 者，加 白鲜皮 、 地肤子 ；若血热而红肿，加 丹皮 、 赤芍 ；若大便不通，加 大黄 、 芒硝 。
·水湿浸渍
症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷 腹胀 ，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。
治法：健脾化湿，通阳利水。
前方以 白术 、 茯苓 健脾化湿， 苍术 、 厚朴 、 陈皮 健脾燥湿， 猪苓 、 泽泻 利尿消肿， 肉桂 温阳化气行水；后方以 桑白皮 、 陈皮 、 大腹皮 、 茯苓皮 、生 姜皮 健脾化湿，行气利水。若上半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、 葶苈子 宣肺 泻水 而乎喘。
·湿热壅盛
症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸 脘痞 闷，烦热口渴，或 口苦 口粘，小便短赤，或大便干结，舌红， 苔黄腻 ，脉滑数或沉数。
治法：分利湿热。
方药： 疏凿饮 子。
方中 羌活 、 秦艽 疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大 腹皮 、 茯苓皮 、 生姜 协同 羌活 、 秦艽 以去肌肤之水；泽泻、 木通 、 椒目 、 赤小豆 ，协同 商陆 、 槟榔 通利二便，使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿热自消。若 腹满 不减，大便不通者，可合 己椒苈黄丸 ，以助攻泻之力，使水从大便而泄；若症见 尿痛 、 尿血 ，乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如 大小蓟 、白 茅根 等；若肿势严重，兼见气粗喘满，倚息不得平卧，脉弦有力，系胸中有水，可用 葶苈大枣泻肺汤 合 五苓散 加杏仁、 防己 、 木通 ，以泻肺行水，上下分消；若湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干、大便干结，可用 猪苓汤 以滋阴利水。
至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈垄”之意。但应慎用，只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，大便不通或干结，畏食，脉沉有力，正气尚旺，他法无效的患者。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选用 十枣汤 。俟水退后，再议调补，以善其后。
黑白丑各65g， 红糖 125g，老姜500g， 大枣 60g，研极细末或捣烂泛丸，每日3次，分3天服完。对于肾病水肿消水效果良好，但不巩固。
『阴水』
· 脾阳虚 衰
症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治法：温阳健脾，化气利水。
方药： 实脾饮 。
方中 干姜 、 附子 、 草果仁 温阳 散寒 化气，白术、茯苓、 炙甘草 、生姜、大枣健脾益气， 大腹 皮、茯苓、 木瓜 利水去湿， 木香 、 厚朴 、 大腹皮 理气行水。水湿过盛，腹胀大，小便短少，可加 苍术 、 桂枝 、 猪苓 、泽泻，以增化气利水之力。若症见身倦 气短 ，气虚甚者，可加生 黄芪 、 人参 以健脾益气。
尚有一种浮肿，由于长期饮食失调，摄人不足，或 脾胃虚弱 ，失于健运，精微不化，而见面色萎黄，遍体轻度浮肿，晨起头面肿甚，动久坐久下肢肿甚，能食而倦怠 无力 ，大便或溏，身肿而小便正常或反多，脉软弱。此与上述脾阳虚衰，水溢莫制有所不同，乃由 脾气虚 弱，清阳不升，转输无力所致，治宜益气升阳，健脾化湿，可用 参苓白术散 加减。加 黄芪 、桂枝，以助益气升阳化湿之力；阳虚者加 附子 、 补骨脂 温肾 助阳，以加强气化。并应适当注意营养，可用 黄豆 、 花生 佐餐，作为铺助治疗，多可调治而愈。
·肾阳衰微
症状：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
肾为水火之脏，根据阴阳互根原理，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，故用 六味地黄丸 以滋补肾阴；用 附子 、 肉桂 温补肾阳，两药配合，则补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓、泽泻、 车前子 通利小便；生姜 温散 水寒之气； 白芍 开阴结，利小便， 牛膝 引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。
若心悸，唇绀，脉虚或结或代，乃水邪上犯，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子再加桂枝、 炙甘草 、 丹参 、 泽兰 ，以温阳化瘀；若先见心悸，气短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脉虚数或结或代等心阳虚衰证候，后见水肿诸症，则应以 真武汤 为主，加 人参 、桂枝、 丹参 、 泽兰 等，以温补心肾之阳，化瘀利水。若见喘促，呼多吸少，汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、 蛤蚧 、 五味子 、 山茱萸 、 牡蛎 、 龙骨 ，以防喘脱之变。
本证缠绵不愈，正气日衰，复感外邪，症见恶寒发热，肿势增剧，小便短少，此时可按风水治疗，但应顾及正气虚衰的一面，不可过用表药，以 麻黄附子细辛汤 合五皮饮为主加减，酌加 党参 、黄芪、 菟丝子 等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。
若病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，症见水肿反复发作，精神疲惫， 腰酸 遗精 ，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜滋补肾阴为主，兼利水湿，但滋阴不宜过于凉腻，以防匡助水邪，伤害阳气，可用 左归丸 加泽泻、茯苓等治疗。
若肾阴久亏，水不涵木，肝 肾阴虚 ，肝阳上亢，上盛下虚，症见 面色潮红 ， 头晕 头痛，心悸 失眠 ，腰酸遗精，步履飘浮无力，或肢体微颤等，治宜育阴潜阳，用 左归丸 加介类重镇潜阳之品 珍珠母 、 牡蛎 、 龙骨 、 鳖甲 等治疗。
脾阳虚衰证与肾阳虚衰证往往同时出现，而表现为 脾肾阳虚 ，水湿泛滥，因此健脾与温肾两法常同时并进，但需区别脾肾虚的轻重主次，施治当有所侧重。
水肿日久，瘀血阻滞，其治疗常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代临床上常用 益母草 、泽兰、 桃仁 、 红花 等，实践证明可加强利尿效果。
【转归预后】
凡水肿病程较短，或由营养障碍引起的浮肿，只要及时治疗，合理调养，。预后一般较好。若病程较长，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。若肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突、足下平，背平，或见心悸，唇绀， 气急 喘促不能平卧，甚至 尿闭 ，下血，均属病情危重。如久病正气衰竭，浊邪上泛，出现口有秽味， 恶心 呕吐 ；肝风内动，出现头痛， 抽搐 等症，预后多不良，每易出现脱证，应密切观察病情变化，及时处理。
【预防与调摄】
本病水肿较甚，应吃无盐饮食，待肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。若因营养障碍致肿者，不必过于强调忌盐，而应适量进食富于营养之蛋白质类饮食。此外，尚须注意摄生，不宜过度 疲劳 ，尤应节制房室，以防斫伤真元，起居有时，预防外感，加强护理，避免 褥疮 。
【结语】
水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，其中以肾脏为本。临床辨证以阴阳为纲，表实热证多为阳水，里虚寒证多为阴水，但要注意二者之间的转化。水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法。虚实并见者，则攻补兼施。在调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免 过劳 等。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。
【文献摘要】
《素问·汤液醪醴论篇》：“平治于权衡，去苑陈整，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚则肾污出，肾汗出逢于风，内不得人于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”
《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证驸肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”
《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行。”
《景岳全书·肿胀》：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉！”
《医门法律·水肿》：“经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水。……三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以之属脾肺者，何耶?使足太阴脾，足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也；是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。”
【现代研究】
·肾脏性水肿
1．原发性肾小球肾炎
钟氏认为慢性肾小球肾炎病机为脾肾不足、湿热内阻、 气滞血瘀 ，创立益气 补肾活血汤 ，随症加减治疗浮肿48例，结果完全消退40例，好转5例，总有效率93．75％。该方对消除 蛋白尿 ，改善造血功能、血压及免疫功能均有较好的作用[中医杂志1993；（10）：610）信此外，近年在分期分型论治肾小球肾炎方面，疗效显著。叶氏以中医药治疗 急性肾小球肾炎 420例，按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛期分风热与湿热、风寒与寒湿证，以祛邪为主；恢复期分阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法。结果临床痊愈率83．1％，好转率16．9％。远期随访310例，绝大多数情况良好[上海中医药杂志1993；（7）：12）。
2．肾病综合征
鲁氏等对黄芪 当归 合剂（二味等量制成）治疗肾病综合征的临床及动物实验进行了系列研究，发现该合剂虽然不能直接减 少尿 蛋白，但能促进肝脏白蛋白和骨骼肌蛋白合成，因此在肾病综合征存在大量蛋白尿情况下，改善低白蛋白血症和总体蛋白贮备，从而对肾病综合征起治疗作用。通过对实验性木 鼠肾 病综合征模型的实验观察，黄芪 当归 合剂不仅有降低胆固醇和甘油三酯的作用，还能降低低密度脂蛋白和载脂蛋白Bloo。肾病理和免疫组织化学证实本晶在降脂同时还减少了 肾小球硬化 指数（P<0．01）和细胞外基质的聚积（P<0．01）。表明该合剂在该病治疗中不仅能调节蛋白质代谢，还能有效降低 高脂蛋白血症 ，防治肾小球 硬化 和保护肾功能[中国中西医结合杂志1997；17（8）：478）。
· 心源性水肿
近年来，对中医药治疗 充血 性心衰及其所致的水肿进行了多方面的探索。如沈氏用大剂量万附葶方[ 万年青 、附子（先煎）、 葶苈 子）治疗充血性心衰60例，以强心补肾、泻肺利水为大法，有效率为88．93％[浙江中医药杂志1990；（5）：195）信张氏用强心汤治疗慢性充血性心衰50例，药用人参（另煎）、附子（先煎）、黄芪、丹参、 葶苈子 、桂枝、 枳壳 、泽泻，总有效率达94％[浙江中医杂志1992；（9）：387）。蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎，肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，临床用益肾 活血汤 为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69．4％，认为中西医结合控制老年心衰起效快，副作用少[中医杂志1993；（2）：95）。梁氏等对中医药治疗充血性 心力衰竭 的思路和方法进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋 地黄 中毒等患者，更显示出其独特的优势。治疗心衰，应强调辨证论治，但不要忽视西医辨病对治疗的参考意义。充分利用现代医学的各种检测手段，准确查明心衰的基础病变，不仅可判断预后和疗效，同时可避免盲目性和减少失误，并可使治疗用药能有一定的规律可循。一般而言，中药治疗心衰的适应症多为工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及顽固性心衰主张中西医结合治疗。尤其情况紧急时，应先用西药救急，以免贻误病情。心衰病位在心，但不局限于心。心病日久，可累及肺、脾、肾、肝等脏，反之，他脏病变亦可影响至心而演变为心气、心阳虚衰或心阳不足、心血瘀阻等，例如肺心病心衰乃因肺病日久不愈，波及脾、肾及心，从而出现咳喘、 痰饮 、心悸、水肿诸证，此时肺脾肾俱虚，心阳受累，心血瘀阻。治疗除温通心阳、活血化瘀之外，尚须重视温肾健脾利水以及泻肺平喘。常选用真武汤加桂枝、黄芪、 桃仁 、 红花 、丹参、 地龙 、 葶苈 子等治疗肺心病心衰，临床观察对改善心肺功能，提高机体抗感染能力均有明显疗效。心衰乃多种疾病迁延日久所致，为本虚标实之证。心气、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为中心病理环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候。由于瘀血、痰浊、水饮等邪实每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃本虚所致。故治疗上强调扶正固本，绝不可标本倒置，一味攻逐，而伤正气。心衰整个病程中常合并有瘀血。因此，治疗心衰应重视活血化瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础病变及其病理机制的不同，针对性地选择用药。如病因为风心病者，常选用桃仁、红花、 鸡血藤 、 苏木 以活血化瘀通络。在深人了解心衰的病因病理及其发病机理的基础上，从中西医两方面的理论进行分析探讨，寻求结合点，并指导用药，将能取得更好更确切的疗效。例如部分心衰病人曾接受 洋地黄 化治疗，发生了洋 地黄 中毒，出现传导阻滞。此时可在基础辨证的前提下，加用 淫羊藿 、 仙茅 、 细辛 、麻黄、 三七 等药物，常可使传导阻滞改善[中医杂志1998；39（4）：242]。