第四节 鼓胀
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以 腹胀 大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、 蜘蛛 蛊等。
鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗上较为困难。
本病最早见于《内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”，《素问·腹中论篇》记载其症状是“心 腹满 ，旦食则不能暮食”，病机是“饮食不节”，“气聚于腹”，并“治之以 鸡矢醴 ”。《金匮要略· 水气 病脉证并治》所论述的石水、肝水等与本病相似，如谓：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁 下腹痛 。”晋代葛洪在《肘后备急方·治卒 大腹 水病方》中首次提出放 腹水 的适应证和方法：“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，人数分，令水出，孔合，须腹减乃止。”隋代的《诸病源候论· 水肿 病》在病因上提出了“水毒”可引起鼓胀病，并用“水蛊”名之，说明当时已认识到此病由水中之虫所致。金元时期《丹溪心法·鼓胀》认为本病病机是脾土受伤，不能运化，清浊相混，隧道壅塞，湿热相生而成。此期在治法上有主攻有主补的不同争论，深化了鼓胀的研究。及至明清，多数医家认识到本病病变脏腑重点在脾，确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指导着临床实践。
根据临床表现，鼓胀多属西医学所指的 肝硬化 腹水，其中包括 肝炎 后性、血吸虫性、 胆汁 性、营养性、中毒性等肝 硬化 之腹水期。其它如腹腔内肿瘤、 结核性腹膜炎 等疾病，若出现鼓胀证候，亦可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1．情志所伤肝主疏泄，性喜条达。若因情志 抑郁 ， 肝气郁结 ，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为 瘀血 所阻滞。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。
2．酒食不节 嗜酒 过度，饮食不节，脾胃受伤，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，土壅木郁，肝气郁结，气滞血阻，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。
3．感染血吸虫在 血吸虫病 流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，肝伤则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。
4． 黄疸 、积证失治黄疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，脾伤则失健运，肝伤则肝气郁滞，久则肝脾肾俱损，而致 气滞血瘀 ，水停腹中，渐成鼓胀。 积聚 之“积证”本由肝脾两伤，气郁与痰血凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。而且，鼓胀形成后，若经治疗腹水虽消退，而积证未除，其后终可因积证病变的再度加重而再度形成鼓胀，故有“积”是“胀病之根”之说。
5．脾肾亏虚肾主气化，脾主运化。脾肾素虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚， 脾虚 则运化失职，清气不升，清浊相混，水湿停聚；肾虚则膀胱气化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则即引发或加重鼓胀。
在鼓胀的病变过程中，肝脾肾二脏常相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不涵木。同时气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；反之亦然。气血水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；邪气不断残正气，使正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。病机特点为本虚标实。
[真临床表现]
初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及 移动性浊音 。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满， 脐突 皮光，四肢 消瘦 ，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现 肝掌 。危重阶段尚可见吐血 便血 ，神昏，痉厥等象。常伴胁腹疼痛，食少，神 疲乏 力，尿少， 出血倾向 。起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。
【诊断】
1．具鼓胀的证候特征：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧时则腹部胀满两侧尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光。腹部青筋暴露，颈胸部出现赤丝血缕，手部出现肝掌。四肢消瘦，面色青黄。
2．常伴胁腹疼痛，食少，神疲 乏力 ，尿少，出血倾向。
3．起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。
4．腹部B超、X线食道钡餐造影、Cr检查、腹水检查，以及血清蛋白、凝血酶原时间等检查，有助于诊断。
【鉴别诊断】
1．水肿水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿病人也可出现 胸水 、腹水，因此需与鼓胀鉴别。
水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍：疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调，脾失健运，肾失 开合 ，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或 下肢浮肿 ，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。
鼓胀病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疸、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。
2．肠覃肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似 卵巢囊肿 。肠覃重症也可表现为腹部胀大膨隆，故需鉴别。肠覃病人仰卧时，前腹叩诊呈浊音，腹两侧呈鼓音，腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度，脐下腹围大于脐部或脐上腹围，脐孔有上移现象，腹壁无青筋暴露，妇科检查有助诊断。鼓胀则腹部前后膨胀度多小于两侧膨胀度，脐下腹围小于脐上腹围，脐孔无上移现象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X线食道钡餐造影、CT检查、腹水检查等有助诊断。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨缓急鼓胀虽然病程较长，但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证；若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。
2．辨虚实的主次鼓胀虽属虚中夹实，虚实并见，但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来，鼓胀初起，新感外邪，腹满 胀痛 ，腹水壅盛， 腹皮 青筋暴露显著时，多以实证为主；鼓胀久延，外邪已除，腹水已消，病势趋缓，见肝脾肾亏虚者，多以虚证为主。
3．辨气滞、血瘀、水停的主次以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主·；腹胀大，内有积块疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现 红丝 赤缕者，多以血瘀为主；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，腹皮绷急，叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者，称为“气鼓”；以血瘀为主者，称为“血鼓”；以水停为主者，称为“水鼓”。
治疗原则
本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，根据具体病情，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾 温肾 ，滋养肝肾等法，同时兼以祛邪。
分证论治
·气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀， 嗳气 后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
治法：疏肝理气，健脾利水。
方中 柴胡 、 枳壳 、 芍药 、 川芎 、 香附 疏肝理气解郁； 白术 、 茯苓 、 猪苓 、 泽泻 健脾利水； 桂枝 辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水乏力； 苍术 、 厚朴 、 陈皮 健脾理气除湿。若苔腻微黄， 口干 口苦 ，脉弦数，为气郁化火，可酌加 丹皮 、 栀子 ；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加 延胡索 、 丹参 、 莪术 ；若见 头晕 失眠 ，舌质红，脉弦细数者，可加制首乌、 枸杞子 、 女贞子 等。
·寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重， 畏寒 肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄， 小便 短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治法：温中健脾，行气利水。
方药： 实脾饮 。
方中 附子 、 干姜 、 白术 温中健脾； 木瓜 、 槟榔 、 茯苓 行气利水； 厚朴 、 木香 、 草果 理气健脾燥湿； 甘草 、 生姜 、 大枣 调和胃气。水肿重者，可加 桂枝 、 猪苓 、 泽泻 ；脘胁胀痛者，可加 青皮 、 香附 、 延胡索 、 丹参 ；脘腹胀满者，可加 郁金 、 枳壳 、 砂仁 ；气虚少气者，加 黄芪 、 党参 。
用 麝香 0．1g，白 胡椒 粉0．1G，拌匀，水调呈糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有 温中散 寒，理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。
·湿热蕴结
症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按， 烦热 口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大 便秘 结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红， 苔黄腻 或灰黑而润，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
中满分消丸 用 黄芩 、 黄连 、 知母 清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗 利尿 ；厚朴、枳壳、 半夏 、 陈皮 、 砂仁 理气燥湿； 姜黄 活血化瘀； 干姜 与 黄芩 、 黄连 、 半夏 同用，辛开苦降，除中满，祛湿热；少佐 人参 、白术、 甘草 健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者，去 人参 、干姜、甘草，加 栀子 、 虎杖 。 茵陈蒿汤 中， 茵陈 清热利湿，栀子清利三焦湿热， 大黄 泄降肠中瘀热。攻下逐水用 舟车丸 ，方中 甘遂 、 大戟 、 芫花 攻逐腹水； 大黄 、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消； 青皮 、陈皮、 槟榔 、 木香 理气利湿；方中 轻粉 一味走而不守，逐水通便。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。
·肝脾血瘀
症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有 瘀斑 ，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮。．
方中 川芎 、 赤芍 、大黄、 莪术 、延胡索、 当归 活血化瘀利气； 瞿麦 、槟榔、 葶苈子 、 赤茯苓 、 桑白皮 、 大腹皮 、陈皮行气利尿； 官桂 、 细辛 温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑可加 参三七 、 侧柏叶 ；积块甚者加 穿山甲 、 水蛭 ；瘀痰互结者，加 白芥子 、半夏等；水停过多，胀满过甚者，可用 十枣汤 以攻逐水饮。
· 脾肾阳虚
症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，化气行水。
偏于 脾阳虚 者可用 附子 理中丸 合 五苓散 ；偏于 肾阳虚 者用济生 肾气丸 ，或与 附子理中丸 交替使用。 附子 理中丸 方用附子、干姜温中 散寒 ； 党参 、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳化气。 济生肾气丸 中附子、 肉桂 温补肾阳，化气行水； 熟地 、 山茱萸 、 山药 、 牛膝 滋肾填精；茯苓、泽泻、 车前子 利尿消肿；丹皮活血化瘀。
食少腹胀，食后尤甚，可加 黄芪 、 山药 、 薏苡仁 、 白扁豆 ；畏寒神疲， 面色青灰 ，脉弱 无力 者，酌加 仙灵脾 、 巴戟天 、 仙茅 ；腹筋暴露者，稍加 赤芍 、 泽兰 、 三棱 、莪术等。
鲤鱼赤小豆汤 ： 鲤鱼 500g（去鳞及内脏）， 赤小豆 30g，多用于鼓胀虚证。
·肝 肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾， 凉血 化瘀。
六味 地黄丸 中 熟地黄 、山 茱萸 、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中 生地 、 沙参 、 麦冬 、 枸杞 滋养肝肾， 当归 、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中 五灵脂 、赤芍、 桃仁 、 红花 、丹皮活血化瘀，川芎、 乌药 、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地 黄丸 为主，合用膈下逐瘀汤；偏 肝阴虚 以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。
若津伤口干，加 石斛 、 花粉 、 芦根 、 知母 ；午后 发热 ，酌加 银柴胡 、 鳖甲 、 地骨皮 、 白薇 、 青蒿 ；齿 鼻出血 加栀子、 芦根 、 藕节 炭；肌肤发黄加 茵陈 、 黄柏 ；若兼面赤颧红者，可加 龟板 、 鳖甲 、 牡蛎 等。
·鼓胀出血
症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清胃 泻火 ，化瘀止血。
泻心汤 中大黄、 黄连 、黄芩大苦大寒，清胃泻火； 十灰散 凉血化瘀止血。酌加参 三七 化瘀止血；若出血过多，气随血脱，汗出肢冷，可急用 独参汤 以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
·鼓胀神昏
症状：神志 昏迷 ， 高热 烦躁，怒目狂叫，或手足 抽搐 ， 口臭 便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清心开窍。
方药：安宫 牛黄丸 、 紫雪丹 、 至宝丹 或用醒脑静注射液。
上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏， 抽风 诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用 安宫牛黄丸 ；痰热内闭，昏迷较深者，选用 至宝丹 ；抽搐痉厥较甚者，选用 紫雪 丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5％-10％ 葡萄 糖溶液中静脉滴注，每日1-2次，连续1-2周。若症见神情淡漠 呆滞 ，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用 苏合香丸 、 玉枢丹 等。若病情进一步恶化，症见 昏睡 不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附 牡蛎汤 急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。
阿魏 、 硼砂 各30g，共为细末，用 白酒 适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。
【转归预后】
本病病机以本虚标实为特点，病变极为复杂，概要论之，一般初起多以气滞为主，表现为气滞湿阻证，随着患者体质的变化及失治误治，水湿可从寒化或热化，湿从寒化，则转变为寒湿困脾证；湿从热化，则转变为湿热蕴结证，表现为以实为主；水势壅盛之时，水湿阻气阻血，气滞血瘀益甚，呈现肝脾血瘀证。若经治腹水大减或消失，而病迁延不愈，久则寒水伤阳，或过用寒凉，又可由实为主转变为以虚为主，而成脾肾阳虚之候；热水伤阴，也可由以实为主转变为以虚为主，而成肝肾阴虚之候。如复感外邪或过用滋补壅塞之剂，虚胀也可表现出实胀的症状。
本病初期，虽腹胀大，正气渐虚，但经合理治疗，尚可带病延年；若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便如鸭溏，四肢消瘦，则预后不良；若见吐血、便血、神昏、痉厥，则为危象，预后不良。
【预防与调摄】
加强对 病毒性肝炎 的早期防治，避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者。《杂病源流犀烛·肿胀源流》对调摄也有很好的经验：“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒。”即注意保暖，避免反复感邪；注意劳逸结合，病情较重时应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累；注意营养，避免饮酒过度，病后应忌酒及粗硬饮食，腹水期应忌盐；宜安心静养，避免郁怒伤肝。
【结语】
鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，切实做到补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。
【文献摘要】
《素问·腹中论篇》：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病?岐伯对曰：名为鼓胀。……治之以 鸡矢醴 ，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者，何也?岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”
《灵枢·水胀》：“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”
《金匮要略·水气病脉证并治》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘、”“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下 腹痛 ，时时津液微生，小便续通。”“ 脾水 者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不能溺，阴下湿如 牛鼻 上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《诸病源候论·水肿病诸候》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也。”
《格致余论·鼓胀论》：“今令七情内伤，六淫外侵，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。于斯时也清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。经曰鼓胀是也。”“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”“医不察病起于虚，急于作效，街能希赏。病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。……制肝补脾，殊为切当。”
《丹溪心法·鼓胀》：“朝宽暮急， 血虚 ；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。”
《景岳全书·肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同类，故直走血分。……故饮酒者身面皆赤，此 人血 之征，亦散血之征，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……。其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”
《医门法律·胀病论》：“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”
《寓意草·面议何茂倩令媛病单腹胀脾虚将绝之候》：“……从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则为难治。……而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药尚敢漫用乎?……后人不察，概从攻泻者何耶?……其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛。自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。……明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有 解散 一法，开鬼门，洁净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣。”
【现代研究】
·肝硬化腹水的临床研究
对于肝硬化腹水，在论治方法上进行了多方面的探索，取得了一定的进展。
顾氏在辨证分型的基础上，重用参术治疗肝硬化腹水，取得了较好的疗效。他将本病分为肝脾型、肝肾型、肝脾肾型三型进行论治。肝脾型方用炒党参，生白术、茯苓、 当归 ，炒赤、 白芍 ，炙 鳖甲 ， 石见穿 ， 大温中丸 （包，30g，上腹胀改用中满分消丸）， 地骷髅 （30g-60g）， 大腹皮 、子，木香， 车前 子、草，川、 怀牛膝 ，陈 葫芦 ， 虫笋 。肝肾型方用生地，山药， 山茱 萸，当归，炒赤、 白芍 ，炒党参，蜜炙白术，泽泻，茯苓，地骷髅，川、怀 牛膝 ， 车前子 、草，滋肾 通关丸 （包）。肝脾肾型方用党参，土炒白术，茯苓，干姜，炒白芍， 枸杞子 ， 乌药 ， 沉香 ，怀牛膝， 车前 子，附片（先煎）， 肉桂 ，当归，地骷髅。顾氏认为，本病“补不嫌早”，以党参为基础，轻则15-20g，重则30-40g。肝脾型脾虚湿盛，时以人；参叶代党参，“参叶补而不腻，其效神速”，不避邪恋，可以早早投入。肝肾型阴亏明显，时以 沙参 代党参，重症也间以 西洋参 代之。重用白术，轻则20-30g，重则50-60g。白术不仅具有益气健脾燥湿之功，更兼利小便，退水肿，化血结的作用。[中医杂志1996；37（7）：394）。
李氏认为肝硬化腹水以水停为标，气滞血瘀为本。腹水为本病最突出最主要的证候，应以治水为先，治水必兼行气、活血。常用的方法有健脾化湿利水法，方用 胃苓汤 加昧；温肾理中利水法，方用 真武汤 合 理中汤 加味；下气分消逐水法，方用自制臌胀消水丹（ 甘遂 、 沉香 、 琥珀 各log， 枳实 15g， 麝香 0．15g，共研细末，装入胶囊，每粒0．4g。每次4粒，于清晨空腹时用 大枣煎 汤送服，间日1次）；行气活血消水法，气滞重于血瘀者方用 四逆散 加味，血瘀重于气滞者方用 血府逐瘀汤 加味；甘遂敷脐 泻水 法，在内服药的同时，取甘遂lOOg，研成细末，每次用5-10g，以 蜂蜜 调匀敷于脐上，覆盖2-3层纱布后用胶布固定，每日一换。无任何毒副作用。水退后以健脾补肾为主，勿忘调肝理气。常用的方法有健脾益气缓肝法，方用 香砂六君子汤 加味；温肾健脾暖肝法，方用 附子理中汤 合香砂 六君子汤 化裁；滋肾养阴柔肝法，方用一贯煎合 二至丸 化裁[中医杂志1994；35（11）：635）。
阎氏用专方软肝消水散治疗肝硬化腹水98例，多数患者服药2—3周后临床症状即有明显改善，服药1-2个疗程，临床痊愈51例（占52．04％），显效36例（占36．73％），有效9例（占9．18％），无效2例（占2．04％），总有效率为97．96％。软肝消水散由 茯苓皮 、泽泻、醋鳖甲、炮 山甲 、 芒硝 、 鸡内金 、当归、 小蓟 、 王不留行 、黄芪、杞子、茵陈、 白茅根 、生车前子、参 三七 等组成，上药粉碎成面，水煮沸7-8分钟过滤服，每服30—40g，日2次，2个月为1个疗程[中国中西医结合肝病杂志1995；5（3）：34）。
张氏等用中西医结合法治疗肝硬化腹水42例，方法是辨证分型，以基础方随证加减，攻补兼施，扶正祛邪，重症者酌加西药；西药组治疗24例，结果表明：中西医结合组显效率为64．3％，总有效率为92．9％，2周内腹水消退率为55。5％；西药组分别为37．5％，75．0％，X．2％。两组比较，差异显著（均P<0．05）。提示中西医结合治疗肝硬化腹水较单用西药治疗不仅腹水消退快，而且可以减轻西药的副作用，增强疗效，缩短病程。中药基础方药物组成： 柴胡 、枳壳、赤芍、丹参、猪苓、茯苓、 半边莲 、白术、黄芪、山甲、鳖甲[中国中西医结合脾胃杂志1995；3（1）：24）。
也有人采用单方治疗本病，如傅氏采用民间验方，以单味鲜 白芷 全草治疗肝硬化腹水11例，每天取鲜 白芷 全草50—70G（成人量），水煎服，每天1剂，15天为1疗程。3个疗程后，显效7例，有效2．例，无效2例[中草药1995；26（4）：204）。
·癌性腹水
李氏等采用中药外用软膏剂——消水Ⅱ号方外敷治疗肿瘤晚期合并腹水病例47例，显效10例，有效28例，总有效率80。8％。疗效明显，且见效较快，无副作用。消水Ⅱ号方治疗后，腹水中癌细胞减少或消失，而淋巴细胞增多。动物实验显示，消水Ⅱ号方可使荷瘤小鼠的腹水瘤细胞形态上发生较明显的退变坏死变化（光镜和电镜下）；小鼠的腹水瘤细胞RNA和DNA含量较对照组下降，提示消水Ⅱ号方可能抑制瘤细胞的核酸代谢。消水Ⅱ号方由生黄芪、 牵牛子 、车前子、猪苓、桂枝、大腹皮、莪术、 桃仁 、薏 苡仁 等组成，制成中药软膏剂，其功效健脾利水，行气活血， 化瘀散 结。治疗方法：患者平卧，用温水洗净腹壁，将消水Ⅱ号软膏抹于腹部皮肤一薄层，范围上至剑突下，下至脐下10em，两侧至腋中线，药膏上覆以塑料膜，再外盖纱布，胶布固定，每日一换，连用15天为1疗程[中医杂志1997；·38（3）：165）。
· 肝昏迷 的临床研究
关氏指出，肝硬化并发昏迷，在早期仅神识昏糊，常用黄连 温胆汤 加减，有较好疗效；对较重者，可用 犀角地黄汤 合安宫 牛黄丸 ，疗效较好。有人用人工 牛黄 与麝香、 羚羊角 、 丁香 、 红花 、 菖蒲 制成牛麝散，治疗13例 肝性脑病 ，治疗结果：6例清醒，5例进步。有人除采用一般治疗肝昏迷措施外，对肝昏迷者用生大黄灌肠治疗；对合并有食道 静脉出血 者，再插入三腔管，用生大黄12g煎液从胃管注入，7例肝硬化患者共出现12次昏迷，综合治疗后11次神志清醒。多数在24小时内神志转清，个别在48小时内清醒[中医杂志1985；（5）：6]。