第六节 肺痨
肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以 咳嗽 、 咯血 、 潮热 、 盗汗 及身体逐渐 消瘦 等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的 肺结核 ，是肺病中的常见病。据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550／10万，平均死亡率在30／10万左右。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急 千金要方 》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”。《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如 胭脂 色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、 肺痿 、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“ 痨瘵 ”定名，并指出与“予事而忧则‘肺劳”’为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或 遗精 、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《医学正传·劳极》确立了 杀虫 与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。
本节所论述的肺痨，与西医学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统·痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。
1．感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可以“灭门”。古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论，痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。
2．正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨，凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养，如 麻疹 、 哮喘 等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。故《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”。年老体弱，生活贫困， 营养不良 ，也是罹病的重要原因，如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者，……贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。
痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。
本病的发病部位，主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如 干咳 、咽燥、咯血，甚至 喉疮 声嘶等。由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。
脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见 疲乏 、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。
肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子 月经不调 等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝， 肝火 偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺 肾阴虚 ， 心火 上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、 紫绀 等症。
本病病理性质的重点，以阴 虚火 旺为主。因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于阴阳互根，阴虚则火旺，可发展为气阴两虚，甚则阴损及阳。病理的转变，与病情的轻重及病程有关。一般说来，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。
继则肺肾同病，兼及心肝，而致阴虚火旺，或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。
【临床表现】
痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。但早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。
咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥 口干 ，颧红，唇赤，舌红少津，脉细数；但也有因 脾虚 生痰，痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多，痰呈泡沫状，伴身重疲乏，胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰 热咳 嗽，症见痰黄且稠，或痰中带血。咯血，多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有 瘀血 ，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色血块。 发热 ，为阴虚生 内热 ，多表现为午后发热，一般表现为 低热 （38．5℃以下），或仅自觉五心 烦热 ，好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤，但也有 高热 者。发热时间多从午后开始，夜热早凉，发作有时，故称潮热。盗汗，为内热蒸腾，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。唯汗后衣被皆湿，疲乏 无力 感益加明显。患者亦可表现为气阴两虚，形寒 乏力 ，易汗肢冷，饮食减少， 体重减轻 ，肌肉瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或 闭经 。
【诊断】
1．初期仅感疲乏无力，干咳， 食欲不振 ，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，形体明显消瘦等症。
2．有与肺痨患者密切接触史。
4，痰涂片或培养结核菌多呈阳性。
5．X线摄片可见肺部结核病灶。
6． 血沉增快 ，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
【鉴别诊断】
1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺 痈 、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿，故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚为阴虚，病变进程中可发展为气阴两虚，阴阳两虚；标实为火热，痰浊和瘀血。故应辨别虚实的属性，是否相互兼夹及其主次关系。
2，辨病位肺痨的主脏在肺，在病变过程中“其邪辗转，乘于五脏”。故应辨别病位是尚限于肺脏，或已经“辗转”于其他脏，尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。
3．辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症，故应辨别主症间的主次轻重，以便在治本的基础上为对症处理提供依据。
治疗原则
补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。就病理性质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。
分证论治
·肺阴亏虚
症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或 痰中带血丝 或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。
治法：滋阴润肺，杀虫止咳。
方药： 月华丸 。
本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴镇咳，化痰止血之功。方中 北沙参 、 麦冬 、 天冬 、 生地 、 熟地 滋阴润肺； 百部 、 獭肝 、川贝润肺止嗽，兼能杀虫； 桑叶 、白 菊花 清肺止咳； 阿胶 、 三七 止血和营； 茯苓 、 山药 健脾补气，以资生化之源。
若咳嗽频繁而痰少质粘者，加 百合 、 杏仁 、炙 枇杷叶 以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加 白及 、 仙鹤草 、 白茅根 、 蛤粉 炒 阿胶 等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加 银柴胡 、 地骨皮 、 功劳叶 、 青蒿 等以清虚热。
·阴虚火旺
症状： 呛咳 气急 ，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦， 失眠 ，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药： 百合固金汤 。
方中用 百合 、 麦冬 、 玄参 、生地、熟地滋阴润肺生津； 当归 、 芍药 柔润养血； 桔梗 、 贝母 、 甘草 清热止咳。另可加 鳖甲 、 知母 滋阴清热； 百部 、 白及 补肺止血，抗痨杀虫； 龟板 、阿胶、 五味子 、 冬虫夏草 滋养肺肾之阴，培其本元。骨蒸劳热日久不退，可合用 清骨散 或 秦艽鳖甲散 。
若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡 黄连 、 黄芩 、 黄柏 等苦寒 泻火 坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加 桑白皮 、 知母 、 金荞麦 根、 鱼腥草 等清化痰热。咯血较著者去 当归 之辛窜，加黑 山栀 、 紫珠 草、 大黄 炭、 地榆炭 等 凉血 止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加 三七 、 茜草 炭、 花蕊石 、 蒲黄 、 郁金 等化瘀和络正血。盗汗甚者可选加 乌梅 、煅 牡蛎 、 麻黄根 、 浮小麦 等敛营止汗。 声音嘶哑 或 失音 可加 诃子 、 木蝴蝶 、 凤凰衣 、 胡桃肉 等润肺肾而通声音。
·气阴耗伤
症状：咳嗽无力， 气短 声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
方药： 保真汤 。
方中 党参 、 黄芪 、 白术 、 茯苓 、 甘草 补肺益脾，培土生金； 天冬 、麦冬、生地、熟地、 当归 、 白芍 以育阴养营，填补精血； 地骨皮 、 黄柏 、知母、 柴胡 、莲心以滋阴清热； 厚朴 、 陈皮 理气运脾。并可加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加 紫菀 、 款冬花 、 苏子 温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加 半夏 、 陈皮 以燥湿化痰。咯血量多者可酌加 花蕊石 、 蒲黄 、 仙鹤草 、三七配合补气药以止血摄血。如纳少 腹胀 ，大便溏薄等脾虚症状明显者，酌加 扁豆 、 薏苡仁 、 莲子 肉、 山药 等甘淡健脾。慎用 地黄 、阿胶、麦冬等滋腻之品，以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、 麦芽 等以助脾运。
·阴阳两虚
症状：咳逆 喘息 少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿， 心慌 ，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、 阳痿 ，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方药： 补天大造丸 。
全方肺脾肾兼顾，·阴阳双补。方中 党参 、 黄芪 、 白术 、山药、茯苓以补肺脾之气； 白芍 、 地黄 、当归、 枸杞 、龟板培补阴精以滋养阴血； 鹿角胶 、 紫河车 助真阳而填精髓； 枣仁 、 远志 敛阴止汗，宁心止悸。
若肾虚气逆喘息者，配 胡桃仁 、 冬虫夏草 、 蛤蚧 、 五味 子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用 真武汤 合 五苓散 加 泽兰 、 红花 、北 五加皮 温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨 肉豆蔻 、 补骨脂 以 补火 暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之晶。
此外，各证可结合单方、验方治疗。如：
白及散 （南京中医学院附院方）：白及、百部、 牡蛎 、炮 山甲 等分研粉，如病情严重，百部加倍，每服3-5g，一日2-3次。
芩部丹 （上海中医学院附属龙华医院方）： 黄芩 18g，百部、 丹参 各9g，汤剂，每日l剂。
律草 合剂（《实用中医内科学》）： 律草 1500g，百部、白及各500g， 夏枯草 250g， 白糖 2000g，反复加水蒸馏浓缩至5删nd，每天500nd，分3次服。
【转归预后】
本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳，最后形成慢性迁延，向五脏虚损，阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化。本病的预后也决定于
体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等。一般而言，早期发现，早期治疗，预后一般良好；若
治疗不及时，迁延日久，身体羸弱者，预后较差。如《明医杂著·劳瘵》说：“此病治之于早
则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”
【预防与调摄】
肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治，如元代上清紫庭追痨 仙方 主张病者死后火化，防其传染旁人。故肺痨患者应隔离治疗或少到公共场所去，其衣被等应煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物应消毒处理。探视患者应戴口罩，气虚、饥饿、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧，必要时身佩 安息香 ，或用 雄黄 擦鼻。青少年的有效预防方法是进行灭活卡介苗预防接种。平素保养元气，爱惜精血，注意营养，加强体育锻炼，可以提高抗御痨虫侵袭的能力。
既病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄身，戒酒色，节起居，禁恼怒，息妄想，慎寒温，适当进行体育锻炼。加强食养，可吃 甲鱼 、团鱼、雌难、老鸭、牛 羊乳 、 蜂蜜 ，或常食猪 羊肺 以脏补脏，以及白 木耳 、百合、山药、梨、藕、 枇杷 之类，以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物，如 辣椒 、葱、姜等。
【结语】
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺，但可损及其他脏腑。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴损及阳，可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。补虚之大法以滋阴为主，气虚者伍以补气，若阴阳两虚者，则当滋阴补阳。补虚重点在肺，同时予以补脾和补肾，尤须重视补脾，因脾为肺之母，补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜壅滞，不宜辛燥，以免壅滞气机，伤阴动血。一般以甘淡补脾法为宜。本病虽以虚为主，但往往可见虚中夹实，如阴虚常夹痰热、肺 脾气虚 常夹痰浊，咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时，要结合应用清化痰热，或清化痰浊，及化瘀止血等法。阴虚火旺者宜清火，因其为虚火，故用药当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之品，谨防苦寒太过，注意中病即止，以免伤脾败胃。抗痨杀虫，是肺痨病的重要治法，在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨杀菌药物的使用。根据临床验证和药理实验研究，很多中药也有不同程度的抗痨杀虫作用，如白及、百部、 黄连 、黄芩、 大蒜 、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辨证的基础上结合辨病，适当选用。
【文献摘要】
《外台秘要·传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名转注，以其初得，半卧半起，号曰残碟，气急咳者，名曰肺痿，骨髓中热，称为骨蒸，内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。”
《严氏济生方，痨瘵论治》：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、残迭、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”
《丹溪心法·痨瘵》：“治之之法，滋阴降火是澄其源也，消痰、和血、取积、追虫是洁其流也。医者何不以补虚为主，两兼去邪矣乎?”
《医学人门·痨瘵》：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作。”
《明医杂著·痨瘵》：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或 咳血 、吐血、衄血，身热脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年，然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也，此病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”
【现代研究】
肺痨与西医学的肺结核病相类似。近年来，国内应用中医药或中西医结合治疗肺结核的报道日渐增多，无论在抗痨、改善中毒症状及实验研究等方面，都有不少新进展。
养阴益气配伍 虫类 药物组成的 经验方 可以收到较好的抗痨效果。李氏以抗痨散（黄芪、百部、白及、龟板、 丹参 、冬虫夏草、 蜈蚣 、牡蛎、 玄参 、百合、 川贝母 、 五味子 、 紫河车 ）为主辨证治疗肺结核1367例，结果痊愈1224例（89．54％），好转101例（7．39％），无效42例（3．70％）。另选初治患者156例，随机分为抗痨散组55例，21-IRE／6~化疗组49例，中西药合用组52例，痊愈率分别为89．90％、89．8％、94．23％；选复治患者196例，同上随机分为3组，痊愈率分别为88．06％、74．19％、92。54％[中国医药学报1995；10（3）：33）。马氏以结核散Ⅱ号方（ 珍珠 、三七、 全蝎 、 乌梢蛇 、 穿山甲 、白及）和结核散I号方（ 蛤蚧 、黄芪、 鳖甲 、知母、黄芩、百部、 夏枯草 、 鱼腥草 ）治疗空洞型肺结核107例，连服3个月，治疗期间停用抗痨药。结果：潮热盗汗63例，消除61例，咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125个中，闭合81个，缩小33个，无效11个；排菌者61例中阴转51例。对44例痊愈者（症状消失，X光片示空洞关闭，浸润灶吸收）随访10—25年均未复发[黑龙江中医药1991；（5）：19）。李氏以抗痨散（ 蜈蚣 、冬虫夏草、紫河车、菌 灵芝 、牡蛎、丹参等）为主，并用三味汤（ 桃仁 、 三棱 、夏枯草）随证加减，体表结核外敷消核膏（ 甘遂 、 大戟 、 泽漆 、 蜂房 、 独角莲 、 红娘 子），治疗各种结核病2139例。结果：痊愈1926例，有效148例，无效65例，总有效率为96．96％[中医杂志1994；35（10）：606）。活血化瘀药物，可改善血脉运行，促使结核硬结 钙化 或空洞闭合[当代名医证治汇粹1990：70），故也有不少作者将之配伍于抗痨方中，收到较好效果。冯氏应用复方丹参液联合化疗短程治疗排菌浸润型肺结核，无论初治或复治组，疗程第1月、第3月及结束时，治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，大大减少了传染源，缩短了疗程，降低了复发率，较一般短程化疗疗效为优。实验证明，丹参可扩张毛细管，增快微循环血流，这有利于炎性渗出物的吸收，有利于结核病灶的软化吸收，有利于药物达到病灶部位，提高药物有效浓度，利于痰菌转阴[实用中西医结合杂志1991；4（9）：532]。魏氏用抗痨益肺冲剂（ 鳖甲 、川贝、生地、当归、 红花 、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）治疗肺结核60例，与对照组50例，同用化疗抗痨药。结果：两组分别治愈32、18例，有效23、17例，无效5、15例，总有效率为91．75％、90％（P<0．01）。治疗组痰涂片阴转率、空洞闭合率均优于对照组（P<0．01）[河北中医1995；17（6）：9]信中西医结合治疗肺结核是目前研究的主要形式，汤氏将x线胸片和痰检确诊资料完整的76例复治肺结核，随机分为观察组（金水宝联合化疗，化疗方案：2HSRZ／4HR）38例和对照组（单纯化疗）38例。结果：（1）总疗效：观察组治愈34例（89．5％），好转3例（7．9％），无效1例（2。6％），总有效率97．4％；对照组治愈24例（64．2％），好转4例（10．5％），无效10例（26．3％），总有效率73．7％。观察组疗效优于对照组（P<0．01）。（2）病灶吸收情况、痰结核菌转阴情况、中毒症状改善情况、两组比较均有显著性差异（p<0．05）[中国中西医结合杂志1997；19（5）：309]。岳氏用千金沙片（北 沙参 、 葶苈子 、 桑白皮 、 桔梗 、 车前子 、陈皮、茯苓、麦冬、 丁香 ）并同用异烟肼、利福平、嗪酰胺、链霉素，治疗粟粒型肺结核35例。结果：痊愈8例，好转21例，有效4例，无效2例，总有效率94％[陕西中医1995；16（10）：434儿曹氏采用中西医结合治疗老年不典型肺结核52例， 肺阴虚 型用 百合固金汤 、 六味地黄汤 、 沙参麦冬汤 等；肺脾气虚型用 四君子汤 、参苓 白术汤 、 归脾汤 等，气阴两虚型用 补肺汤 、 八珍汤 、黄芪 鳖甲汤 等；阳虚型用 参附汤 、 术附汤 等；虚实夹杂证在此基础上辨证施治。3个月为1疗程。并设对照组77例，均用抗结核化疗方案，辅以保肝治疗。结果：两组分别治愈好转32、34例，有效9、12例，无效6、23例，死亡5、8例，总有效率78．9％、60％（P<0．05）[云南中医学院学报1994；17（3）：27]。
方氏采用中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例，肺阴亏耗用月华丸加减；肺肾阴虚用百合 固金汤 加减； 脾肾阳虚 用拯阳理痨汤加减。并设对照组126例，均用3SHRE／91-IR为基本方案，并参考用药史和药敏结果，酌情更换1-2种抗痨药，常规剂量，强化治疗3个月。结果：痰菌阴转分别为32（61．5％）、43（24．1％）例（P<0．05％）；病灶总吸收率为52％、23．9％（P<0．05％）；空洞者有效（直径缩小1／3，并无新空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例[贵阳中医学院学报1996；18（1）：28）。马氏以西药抗痨结合民间验方（黄芪、山药、白及、 鸡内金 、 桃仁 、百合、 白果 、桔梗、三七、 黄精 、 砂仁 ）治疗肺结核47例，结果：临床治愈38例，显效7例，有效2例[实用中西医结合杂志1996；9（12）：76）。
中医中药能有效地改善结核及化疗药物的中毒症状。刘氏以 秦艽 鳖甲汤 治疗肺 结核中毒 症状32例，结果：痊愈29例，有效2例，无效1例[实用中西医结合杂志1991；4（9）：534）。李氏对肺结核抗痨治疗中血清ALT异常41例，用 护肝汤 （ 垂盆草 、 凤尾草 、广 郁金 、 枳壳 、白术、黄芩、 柴胡 、黄芪）随证加减治疗。对照组20例，用 垂盆草糖浆 、肝泰乐、维生素C、辅酶A、ATP治疗。两组均用雷米封、利福平、乙胺丁醇联合抗痨，均6周为1疗程。结果：两组件50显效（ALT恢复正常，继续抗痨治疗>1个疗程）24、4例，有效8、2例，无效9、14例，总有效率78％、30％（P<0，01）[中国中西医结合杂志1995；15（10）：630）信童氏对抗结核药物致肝脏损害30例，用复肝汤（茯苓、 茵陈 、柴胡、 栀子 、五味子、 枳实 、白术、 板蓝根 、 白花蛇舌草 ），对照组30例，两组均抗痨治疗；并用益肝灵、肌苷、肝泰乐口服治疗。1个月后，结果：两组分别显效（SGPI降至正常或明显下降，自觉症状消失）20、5例，有效8、12例，无效2、7例，恶化0、6例，总有效率93．34％、56．67％{P<0．01）[山东中医杂志1996；15（1）：26）。高氏对经用止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、抗结核治疗， 大咯血 者用脑垂体后叶素等治疗5日仍咯血不止的肺结核咯血108例，加用 养阴止血汤 （生地、熟地、玄参、麦冬、炒白芍、 牛膝 、川贝、甘草、当归、炒 栀子 、 丹皮 、仙鹤草、白 茅根 、 藕节 、炙百合）随证加减，并针刺双侧巨骨、孔最、尺泽、鱼际、合谷穴。结果：显效（加用中药和针刺3日内咯血止，随访半年无复发）51例，有效46例，无效11例[山东中医杂志1994；13（11）：505）。树氏采用正规抗痨治疗的同时，运用仲景泻心肠泡服，治疗肺结核咯血60例，在1周内观察，37例咯血停止，16例咯血基本控制，偶见痰中带血，5例出血减少，2例无明显改善[浙江中医杂志1998；（2）：66]。
中药结合抗痨治疗，具有改善患者免疫水平，增强机体抗病能力，促进病变吸收和治愈的作用。李氏用扶正 固本丸 （黄芪、党参、白术、 黄精 、制首乌、 桑寄生 、甘草等）治疗14例，与对照11例均予短程化疗方案抗结核治疗。结果表明，扶正固本丸组患者各项免疫指标恢复明显优于化疗对照组[中西医结合杂志1989；9（11）：663]。难治性肺结核患者细胞免疫功能低下，阮氏采用黄芪伍用抗结核药治疗难治性肺结核42例，对照组仅用抗结核药治疗45例。结果：治疗组细胞免疫功能改善及肺结核治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0．01），表明黄芪对治疗难治性肺结核有价值[实用中西医结合杂志1998；11（10）：915]。