诸血证二

【歌】血是人身水谷精，生于脾胃统于心。动言视听皆资用，脉络形容足壮神。阳火煎熬偏易耗，阴精有质故难成。虚劳咳咯真阴损，吐衄多因火载升。男子便红缘湿火，女 人血 热病崩淋。脉芤而涩知无血，色夺神枯是损阴。血热血寒虚与实，临时诊候细详情。若缘蓄血生 潮热 ，药剂斟量及早行。血因脱损焦姜补，燕地归芎信有灵。

【论】夫血者，水谷之精也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏于肝，宣布于肺，灌溉一身。故目得之而能视，耳得之而能听，掌得之而能摄，足得之而能履，脏得之而能液，腑得之而能气。所以，视、听、言、动、脏、腑、脉络，靡不由于血之运用也，故曰∶血者，神气也。持之则存，失之则亡，血盛则形盛，血弱则神衰，神静则阴生，形役则阳亢。注之于脉，少则涩，充则实，故阳生阴长，取汁变化而为血。《内经》所谓∶脉者，血之府也。生化旺，则诸经恃此而长养，衰耗竭，则百脉由此而空虚，可不谨养哉？盖血属阴，难成而易亏。由乎人之节欲者少，不能谨养，以致阳火滋甚，日渐煎熬，真阴内损，而吐衄，血妄行于上，便溺，血渗泄于下，而精神内损，百病由此而生焉。

【脉】诸证见血，皆见芤涩。随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细。设见洪大，后必难治。

四物汤

补血之要药。

当归 （二钱，分三，治血中主药也，通肝经，全能活血，各归其经也）

熟地黄 （一钱，血中血药也，通肾经，能生真阴之虚也）

川芎 （一钱半，血 中气药 也，通肝经，能行血滞于气也）

白芍药 （一钱半，阴分药也，通脾经，能治 血虚 腹痛 也）

上锉，一剂，水煎服。

经脉不行，加 红花 、 苏木 。妊妇动胎，加 艾叶 、 香附 、 苏梗 。血痢，加 阿胶 、 艾叶 。 口干 烦渴，加 麦冬 、 乌梅 、 干葛 。 便秘 ，加 桃仁 、 大黄 。大渴烦躁，加 人参 、 麦冬 、 知母 、 石膏 。五心 烦热 ，加 黄芩 、 柴胡 、 地骨皮 、 百合 ，虚烦不睡，加 淡竹叶 、 石膏 、 人参 。怔忡恍惚，加 远志 、 枣仁 。

咳血

咳血 者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也。丹溪云∶先痰嗽而后见红者，多是痰积生热，以 降痰 火为急，宜煎 桔梗 、 枳壳 、 黄芩 、 橘红 ，送下 天门冬丸 。先见红而后痰嗽者，多是阴 虚火 动，痰不下降，宜以 四物汤 加 痰药 、火药。

天 门冬丸

治 咯血 、吐血，润肺止嗽。

天门冬 （一两） 阿胶 （炮，五钱） 甘草 （五钱） 贝母 （去心，五钱） 白茯苓 （五钱） 杏仁 （五钱）

上为细末，蜜丸，如弹子大，噙化。

咯血

咯血者，痰中咯出血疙瘩也。

按∶薛立斋云∶此证多因心气虚耗，不能主血，血不归经，停留于内，故得咯而出。其证面色萎黄，五心烦热是也。若郁热甚者， 生地黄散 。咯血及痰中血丝者，四物汤加 竹沥 、 姜汁 、 牛膝 、 童便 、 青黛 。虚嗽咯血者， 太平丸 。劳瘵咯血者，详本条内。

生 地黄散

治痰火郁结，衄血、咯血、吐血，阴虚阳亢。

枸杞子 （五分） 软 柴胡 （五分） 黄连 （炒，五分） 地骨皮 （五分） 天门冬 （五分） 白 芍药 （五分） 甘草 （炒，五分） 黄芩（炒，五分） 黄 （五分） 生地黄 （五分） 熟 地黄 （五分）

太平丸 （方见虚劳门。）

吐血

吐血者，呕出全血是也。

达按∶经云∶心主血，而不能藏，夜则复归于肝。肝藏血，而不能主，昼则听令于心。心为君，肝为相，君火一动，相火从之，相火一动，六经之火从之。火动，则血随以动，火升，则血随以升。善调摄者，寡欲节劳，常使君火不动，相火隐伏。火伏，则血随以伏矣，何病之有？惟不知命者，不自量其血气之强弱，本元之虚实，奔走道路而不惮其劳，纵情女色而强努其力，以有限之精神，而供无穷之作用。六经受伤，血液流迸，聚于两胁胸臆之间，乘火而升。其伤重者，从夹脊而上，如潮涌至，势不可遏，法当从其出，不可强为之御也。盖所出之血，皆败血也，纵能止之，亦不归经，久当复出，故不可御。必服以消血之药，佐以润下之剂，使其败血下行，乃服止血之剂，以杜其根，服补血之剂，以还其元，庶可以收全功也。

花蕊石散 （方见劳瘵条。）

四生丸

治吐血、衄血，阳乘于阴者。

生 荷叶 生艾叶 生 柏叶 生地 黄（各等分）

上研，为丸，如 鸡子 大，每服一丸，水煎服。

麦门冬饮 子

治气虚吐血，或血虚不能摄血者。

麦冬（去心，一钱） 黄 （蜜炙，一钱） 当归 身（五分） 人参（五分） 生 地黄 （五分） 五味子 （十粒，杵）

上锉，一剂，水煎服。

血不止加阿胶、炒 蒲黄 、 白茅 花。兼痰加贝母、 桔梗 。

丹溪方

治 呕血 ，衄血，一切火载血升，上行之证。

四物加 山栀 、童便、姜汁，或用 韭汁 ，童便相和饮之。

衄血

衄血，鼻中出血也。夫气血调和，则循环经络。若劳伤元气，阴虚火动，气逆于肺，则血随鼻而衄也， 犀角地黄汤 主之。经云∶诸见血，身热，脉大者难治，是火邪胜也。身凉，脉静者易治，是正气复也。

犀角 地黄汤

治热郁不解，泛行经络，或流肠胃，随气涌泄，以致衄血，吐血，或为 便血 ，或为蓄血等证。

犀角 （上） 生地黄（中） 芍药（中） 丹皮 （下）

上锉，水煎温服。

若活血，加 桃仁 、 红花 。若止血，加 黄连 、山栀。止衄，加黄芩、茅花。破 瘀血 ，加桃仁、 大黄 ，用此者，恐桃仁承气太峻故也。如吐、衄血甚，不止者，用 茅根 、侧柏、藕三味捣汁，磨京墨入本方调服即止。 鼻衄 不止者，外用劫法∶用水纸搭在鼻冲，随用山栀炒黑， 牡蛎 、 龙骨 火 ，京墨、 百草霜 共为细末，加 血余 烧灰各等分，用茅花水湿蘸药，入鼻中即止。如无茅花，将纸捻水湿蘸前药末入鼻中，甚妙。

便血

便血者，大便血也。多因饮食起居，或六淫七情致伤，令元气亏损，阳络外伤而然也。若膏粱积热者，加味 清胃散 。大 肠风 热者，四物加侧柏、 荆芥 、 秦艽 、 枳壳 、丹皮、柴胡。阴结者，平胃 地榆汤 。

加味清胃散

即本方加犀角、 连翘 、甘草。（方见火证。）

加减四物汤

治肠风下血。

侧柏（炒，五分） 荆芥 （五分） 槐花 （炒，五分） 甘草（炙，五分） 枳壳（麸炒，一钱） 生地黄（一钱） 当归 （一钱） 川芎 （一钱）

上锉，一剂，姜一片，水煎服。

若热炽甚 加山栀、黄芩、 黄连 。血不止，加 升麻 、 秦艽 、阿胶、 地榆 。

平胃地榆汤

治阴统便血，即《内经》所谓∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升是也。

人参（八分） 白术 （八分） 茯苓 （七分） 甘草（七分） 陈皮 （七分） 苍术 （七分） 浓朴 （七分） 干姜 （炮，六分） 益智 （炮，六分） 附子 （炮，六分） 升麻 （六分） 葛根 （七分） 地榆 （八分） 神曲 （六分） 白芍 药（八分） 当归（八分）

上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水煎服。

溺血

溺血者， 小便 血也。盖心主血，通行经络，循环脏腑。若得寒则凝涩，得热则妄行，失其常道，则溢渗于脬，小便出血也。不痛， 小蓟饮 。不止， 蒲黄散 。实者， 当归承气汤 ，后以四物汤，加 小蓟 、山栀、 滑石 、 琥珀 。虚者， 胶艾汤 。

小蓟 饮

小蓟（一钱） 山栀（一钱） 当归（一钱） 生地黄（一钱半） 滑石 （一钱） 甘草（八分） 蒲黄 （一钱） 藕节 （一钱半） 淡 竹叶 （八分） 通草 （六分）

上锉，一剂，水煎，温服。

当归 承气汤

即 小承气汤 加当归。（小承气方见伤食。）

胶艾汤

即四物汤加阿胶、艾叶、 炙甘草 各一钱。

瘀血

达按∶跌扑损伤，或被人打踢，或物相撞，或取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉，过至半日或一、二、三日而发者有之，十数日或半月、一月而发者有之。一般寒热交作，其心胸、肋下、小 腹满 痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一时伤重，就发寒热，瘀血上冲，则 昏迷 不醒，如死之状，良久复苏。轻则 复元活血汤 ，重则 桃仁承气汤 主之，量其元气，下其瘀血则愈。在上者，宜饮韭汁，切不可饮冷水，血见寒则凝，但一丝血入心即死。若医家不识，见其寒热胀满，罔察其痛处，若有痛肿，手难近，按其脉芤涩，或数，以明之。盖肝为血海，凡有瘀血，必蓄积于心胸、胁下，或小腹之分，乃肝部也。心主血，肝藏血，脾为之流，但小便如常者，蓄血证也。内伤瘀血证，必自汗。

复元活血汤

治瘀血留于胸胁腹肚，疼痛不可忍。

柴胡（上） 花粉 当归（中） 红花 甘草（下） 大黄（上，酒浸） 穿山甲 （炮） 桃仁（中，酒浸，研如泥）

上，用水一盏，酒半盏，煎一盏，加桃仁泥，再煎至八分，温服，以利为度。

桃仁承气汤

治蓄血胀满，大实大痛，手不可近者。

桃仁 大黄 芒硝 （上） 甘草（下） 桂枝 （中） 加∶丹皮（上） 枳壳（中）

上锉，一剂，水二盏，煎至一盖，入大黄一、二沸，再下 芒硝 ，一沸，热服，取下黑物。

外有热加柴胡。在上，加桔梗（中）、 苏木 。在下，加 牛膝 （中）。两胁并小腹硬满痛者，加 青皮 （中）、川芎（中）、归尾（上）、芍药（中）。痛甚，加 玄胡索 、红花。血未下，加童便、姜汁少许。血证若头面、身黄者，姜渣绢裹擦之，其黄自退矣。